胃镜下喷洒云南红药治疗胃溃疡伴上消化道出血60例

周婷，张杰伟

（1.海南省海口市第三人民医院，海南海口571100；2.海南医学院附属医院，海南海口571100）

胃镜下喷洒云南红药治疗胃溃疡伴上消化道出血60例

周婷1，张杰伟2

（1.海南省海口市第三人民医院，海南海口571100；2.海南医学院附属医院，海南海口571100）

目的探讨胃镜下喷洒云南红药治疗胃溃疡伴上消化道出血的临床疗效及安全性。方法选取医院收治的胃溃疡伴上消化道出血患者120例，随机分为观察组和对照组，各60例。两组患者均给予抑酸、补液、补充血容量、抗幽门螺杆菌等常规治疗，对照组患者给予胃镜下电凝止血，观察组患者在此基础上胃镜下喷洒云南红药治疗，随访6个月。。结果观察组总有效率为95.00%，明显高于对照组的85.00%（P＜0.05）；观察组止血时间、输血量、住院时间均明显少于对照组（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的溃疡愈合率为78.33%，明显高于对照组的53.33%，再出血率为5.00%，明显低于对照组的16.67%，差异均有统计学意义（P＜0.05）；两组患者的不良反应均较轻，对症治疗后症状逐渐消失。结论胃镜下喷洒云南红药治疗胃溃疡伴上消化道出血疗效好，安全性高，复发率低，值得临床推广。

云南红药；胃溃疡；上消化道出血；胃镜

上消化道出血属胃溃疡的并发症，约20%的胃溃疡患者有出血史［1］。胃镜下治疗可通过电凝激光喷药的方法，发挥快速止血效果［2］。口服云南红药胶囊具有治疗急性胃溃疡伴上消化道出血的作用［3］。笔者观察了胃镜下喷洒云南红药治疗胃溃疡伴上消化道出血的疗效，现报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料

选取医院2013年至2014年收治的胃溃疡伴上消化道出血患者120例，均符合第7版《实用内科学》中胃溃疡诊断标准［4］，出血程度按文献［5］相关标准进行分级。溃疡出血有多级表现者按最高级定级。纳入标准：经胃镜检查证实为活动性出血，内镜下Forrest表现分级为Ⅱa～Ⅱb级；年龄18～70岁；出血量50～750 mL；近1个月内无服用其他影响本研究疗效观察的药物；患者对本研究知悉并已签署知情同意书。排除标准：Forrest镜下表现分级小于Ⅱa级或大于Ⅱb级；年龄小于18岁或大于70岁；出血量小于50mL或大于750mL；伴胃底静脉曲张（和）或其他可能导致的上消化道出血；既往有胃切除术、胃肠吻合术等胃肠道手术史；应激性溃疡合并出血；严重心、肝、肾功能不全或凝血功能异常；恶性肿瘤或重度高血压；孕妇或哺乳期妇女；对研究药物过敏。将120例患者随机分为观察组和对照组，各60例。两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，详见表1。

1.2治疗方法

两组患者入院后均给予常规对症治疗，即抑酸、补液、补充血容量、抗幽门螺杆菌（HP）等，并进行24 h心电监护。对照组患者给予胃镜下电凝止血。观察组患者在此基础上给予云南红药散（云南植物药业有限公司，国药准字Z53020130，规格为每袋0.5 g）1.0 g加入0.9%氯化钠注射液50mL，采用塑料导管经胃镜活检对出血灶进行喷洒，覆盖溃疡出血病灶，镜下观察5min，未继续出血即退出胃镜，如出血不止，重复之前操作，直至出血停止。所有患者治疗后均需禁食24 h。

表1　两组患者一般资料比较（n=60）

1.3观察指标及疗效判定标准［6］

观察患者的止血时间及输血量，并对止血效果进行评估；记录治疗后4周患者溃疡愈合率及住院时间；随访至6个月，记录患者治疗后3～30 d、1～2个月、3～6个月再出血情况；观察治疗期间不良反应发生情况。再出血判定标准：治疗后再发呕血、黑便或临床低血容量休克表现；胃管抽出血性液体；血红蛋白下降超过20 g/L；经内镜检查证实为再出血。治愈：治疗12 h内止血；显效：治疗24 h内止血；有效：治疗24～72 h内止血；无效：治疗72 h后仍出血。总有效=治愈+显效+有效。

1.4统计学处理

2　结果

结果见表2至表5。

表2　两组患者临床疗效比较［例（%），n=60］

表3　两组患者止血时间、输血量、住院时间比较（±s，n=60）

表3　两组患者止血时间、输血量、住院时间比较（±s，n=60）

组别对照组观察组止血时间（d）3.31±0.62 1.24±0.48★输血量（mL）458.52±32.96 236.84±21.37★住院时间（d）12.18±2.53 6.87±3.37★

表4　两组患者再出血及溃疡愈合情况比较［例（%），n=60］

表5　两组患者不良反应发生情况比较［例（%），n=60］

3　讨论

急性胃溃疡出血具有一定危险性，患者会出现呕血、便血、血压下降和眩晕症状，严重时可危及生命，故选择安全、高效的止血方法在临床治疗中尤为重要［7］。近年来，胃镜在临床诊断和治疗上消化出血中应用逐渐广泛。对于胃溃疡合并出血的治疗，临床多采用胃镜下药物注射，其操作简单，成本较低，尤其是对局部出血部位注射肾上腺素，可促进血小板聚集、收缩血管，达到迅速止血的效果，但同时也存在再出血及发生不良反应的缺点。由于溃疡局部组织出现缺血、缺氧，影响新生组织的生长，降低了溃疡的愈合速度及治疗，而活血化瘀药物可有效扩张血管，促进组织供氧，同时又有燥湿收敛之效［8-9］。

云南红药又名云南七龙散，主要由三七、重楼、制黄草乌、紫金龙、大麻药、石菖蒲等组方，诸药合用具有止血、镇痛、解毒的功能，可明显改善血液的黏滞性、浓稠性、聚集性和凝固性，能激活内源凝血系统，并有效诱导血小板凝集，通过改变血液流变学指标改善微循环，从而达到止血、促进创面愈合的作用。其主要成分三七，具有增强血小板凝血活性的作用；重楼具有镇痛功效，可有效减轻患者的痛感；紫金龙、大麻药、石菖蒲等均有一定程度的镇痛、止血作用，可减轻溃疡灶深度，缩小溃疡灶面积［10］。

本研究结果显示，胃镜下喷洒云南红药治疗胃溃疡伴上消化道出血临床疗效更佳，治疗后观察组止血时间、输血量、住院时间均明显少于对照组，且有效提高了溃疡的愈合率；观察组患者再出血的发生率明显低于对照组；两组患者的不良反应均较轻，给予对症治疗后症状逐渐消失。由于使用云南红药后不良反应发生率较低且均可耐受，提高了患者的治疗依从性，缩短了住院时间，减少了医疗费用，进一步提高了患者的满意度。

综上所述，胃镜下喷洒云南红药治疗胃溃疡伴上消化道出血，能有效提高止血效果，安全性高，复发率低，值得临床推广。

［1］彭廷勇.老年人上消化道出血168例临床分析［J］.四川医学，2008，29（7）：869-870.

［2］何祖蕙，周静，张理菁，等.小儿上消化道出血100例胃镜检查分析［J］.中国当代儿科杂志，2000，2（4）：248-249.

［3］罗开俭，彭吾训，王蕾，等.云南红药胶囊治疗应激性胃溃疡出血的疗效观察［J］.中国全科医学，2008，11（11）：995-996.

［4］陆再英，钟南山.内科学［M］.第7版.北京：人民卫生出版社，2008：478.

［5］中华内科杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（草案）［J］.中华内科杂志，2005，44（1）：73-76.

［6］中华内科杂志编委会，中华消化杂志编委会.急性非静脉曲张性上消化道出血诊治指南（2009，杭州）［J］.中华内科杂志，2009，48（10）：891-894

［7］刘伟志，裴玲燕，王汉淙.胃溃疡合并出血发病及治疗机制研究进展［J］.新疆医科大学学报，2013，36（12）：1 832-1 835.

［8］陈伟良，伍振峰，邓中银，等.中医药在抗胃溃疡研究应用中的现状与进展［J］.中国实验方剂学杂志，2013，19（8）：362-367.

［9］黄国华.中药泻心汤联合奥美拉唑治疗上消化道出血24例［J］.中国药业，2013，22（6）：119.

［10］吕小波，黄春球，杨东加，等.云南红药对功能失调性子宫出血模型大鼠血浆血栓烷A2和前列环素含量的影响［J］.中国药理学与毒理学杂志，2011，25（6）：558-561.

Gastroscopic Spraying of Yunnanhongyao for Treating Gastric Ulcer w ith Upper Gastrointestinal Bleeding in 60 Cases

Zhou Ting1，Zhang Jiewei2
（1.Haikou Mu Third People′s Hospital，Haikou，Hainan，China 571100；2.Affiliated Hospital of Hainan Medicine College，Haikou，Hainan，China 571100）

Objective To investigate the clinical efficacy and safety of gastroscopic spraying of Yunnanhongyao in treating gastric ulcer with upper gastrointestinal bleeding.M ethods Totally 120 patients with gastric ulcer with upper gastrointestinal bleeding admitted to the hospital were random ly divided into the observation group and the control group，60 cases in each group.The two groups were treated with acid suppression，rehydration，blood supplement，anti-helicobacter pylori and other conventional treatment，the control group were treated by gastroscopic electrocoagulation，and on this basis the observation group were given gastroscopic spraying of Yunnanhongyao.The two groups were followed up for 6 months.Results The total effective rate of the observation group was 95.00%，which was significantly higher than 85.00%of the control group（P＜0.05）；the bleeding stop time，the blood volume and hospital stay of the observation group was significantly less than the control group（P＜0.05）；the ulcer healing rate in the observation group was 78.33%，which was significantly higher than 53.33%in the control group，and the rebleeding rate in the observation group was 5.00%，which was significantly lower than 16.67%in the control group（P＜0.05）.The adverse reactions in the two groups were mild，and the symptoms disappeared after given symptomatic treatment（P＞0.05）.Conclusion Gastroscopic spraying of Yunnanhongyaofor in treating gastric ulcer with upper gastrointestinal bleeding has good clinical effect and the advantages of high safety with low recurrence rate，it is worthy of clinical promotion.

Yunnanhongyao；ulcer；upper gastrointestinal bleeding；gastroscopy

R285.6；R286

A

1006-4931（2015）18-0126-02

周婷（1979-），女，大学本科，主要从事消化内科及消化内镜的诊治工作，（电子信箱）912747529@qq.com；张杰伟（1978-），男，大学本科，副主任医师，研究方向为消化系统疑难疾病及内镜治疗，本文通讯作者，（电话）0898-66772248。

2015-01-23；

2015-03-28）