足底按摩配合半夏泻心汤加减对糖尿病性胃轻瘫胃动素与胃泌素的影响

张永强，丁永胜，邬小霞，王兰兰，李杰

（河北省保定市涞源县中医院，河北保定074300）

足底按摩配合半夏泻心汤加减对糖尿病性胃轻瘫胃动素与胃泌素的影响

张永强，丁永胜，邬小霞，王兰兰，李杰

（河北省保定市涞源县中医院，河北保定074300）

目的观察足底按摩配合半夏泻心汤加减对糖尿病性胃轻瘫的疗效，优化临床治疗方案。方法选取医院2013年1月至2014年10月收治的糖尿病性胃轻瘫（DGP）患者136例，随机分为研究组72例和对照组64例，对照组患者给予吗丁啉治疗，连服2周，研究组患者在此基础上每日行足底按摩并加服半夏泻心汤，随证加减，2周后检测血浆胃动素（MTL）、血清胃泌素（GAS）浓度，钡餐检查确认胃排空时间，并比较两组的临床疗效。结果治疗2周后，两组患者的MTL与GAS水平均较治疗前显著下降（P＜0.05）,研究组降低更显著（P＜0.05）；两组总体疗效构成差异显著（Z=2.027,P=0.043），研究组总有效率为88.89%，显著高于对照组的76.56%（fisher, P=0.046）。结论足底胃肠反射区按摩配合半夏泻心汤加减治疗糖尿病性胃轻瘫能有效改善肠道激素分泌，增强胃动力，促进胃排空，进一步改善西药疗效。

糖尿病性胃轻瘫；足底按摩；半夏泻心汤；吗丁啉；肠道激素；胃动力

糖尿病性胃轻瘫（DGP）是继发于糖尿病，以胃自主神经功能紊乱而引起的胃动力障碍为特点的临床症候群［1］，主要表现为胃脘胀满、早饱、厌食、嗳气、恶心、反流等症状，B超或钡餐检查显示胃排空延迟。2型糖尿病（T2DM）病程5年以上患者，有30%～50%会伴发DGP［2］。DGP对患者的影响不仅表现在消化系统，还会导致无规律的血糖波动，加重并发症［3］。目前，DGP的发病原因尚不清楚，临床治疗主要以恢复胃肠道动力、加速胃排空为主。根据DGP的表现，中医可将其归属为“痞满”“胃痞”“胃缓”等。我院采用传统中医疗法联合西医治疗DGP，效果理想，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择消化内科2013年1月至2014年10月收治的DGP患者136例，均符合《内科疾病诊断标准》中诊断标准［4］。入选标准：T2DM病程超过5年；年龄小于70岁；腹部饱胀、厌食、嗳气、餐后恶心等消化道症状持续3个月以上；胃部震水音阳性；上消化道钡餐检查显示胃排空延迟。排除标准：糖尿病酮症酸中毒；内镜或上消化道造影检查胃肠道病有器质性病变；合并肝、胆、胰腺疾病；入院前服用胆碱能拮抗剂、钙离子拮抗剂及其他促胃动力药。136例患者中，男78例，女58例；年龄43～67岁，平均（57.4± 6.5）岁。将其随机分为研究组72例和对照组64例，两组患者一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性，见表1。

表1 两组患者一般资料比较［例（%）］

1.2 治疗方法

两组患者均给予常规降糖方案，将空腹血糖（FBG）控制在6～8mmol/L，餐后2 h血糖（2 h PG）控制在9～11mmol/L。对照组患者服用吗丁啉片（西安杨森制药有限公司，国药准字H10910003，规格为每片10mg），每日3次，每次1片，1周为1个疗程，连用2个疗程。研究组患者在对照组基础上给予足底按摩并口服半夏泻心汤治疗。由专业护士行足底按摩，按摩前先泡脚20 min，用热毛巾擦净足底，涂按摩膏，按先左足后右足的顺序，先用食指单钩法压刮按摩太阳神经丛、胃、胰脏足底反射区15min，再用拇指尖施压法按摩十二指肠、肾上腺、肝胆足底反射区15min，每日2次，按摩强度不宜过重，以有酸痛感为宜。按摩完毕后30min，服用半夏泻心汤，组方为半夏、人参、黄芩、黄连、大枣各10 g，干姜、炙甘草各6 g；随证加减，气虚者去黄芩、黄连，加黄芪15 g、白术10 g；阴虚者去人参、干姜，加熟地、麦冬各10 g；气滞者去人参、大枣，加木香、陈皮各10 g；食积者，加鸡内金、砂仁各10 g；每日1剂，每次200mL；疗程同对照组，服汤药过程中忌辛辣、荤腥、生冷刺激食物。

1.3 观察指标及疗效判定标准

血浆胃动素（MTL）、血清胃泌素（GAS）浓度：治疗前后分别采5mL空腹静脉血，离心后分离血清，采用放射免疫法（中科中佳GC-1500γ放射免疫计数器）测定，试剂盒购自解放军东亚生化技术研究所。通过上消化道钡餐试验X透视确认，留存钡条数测定胃排空率，据此判定临床疗效。胃排空率（%）=（钡餐试验钡条个数-钡餐试验6 h后留存个数）/钡餐试验钡条个数×100%，胃排空率不低于90%视为排空正常。显效：主要症状体征基本消失，胃排空率恢复正常；有效：症状、体征明显减轻，胃排空率较入组前提高30%以上；无效：症状、体征无明显改善，胃排空率较入组前提高不足30%［5］。总有效=显效+有效。

1.4 统计学处理

采用Epidata 3.1软件建立数据库，SPSS19.0统计软件分析。计量资料比较行u检验，计数资料比较行χ2检验，单项有序列联表数据比较采用Mann-Whitney U秩和检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

结果见表2至表3。

3 讨论

DGP是糖尿病的慢性并发症，发病机制尚不清楚，可能与高血糖导致的周围自主神经功能病变、胃窦和结肠黏膜平滑肌细胞变性、胃肠激素失衡等因素有关［6］。西医目前主要给予吗丁啉、莫沙必利、胃复安等促胃肠动力药物促进胃排空，但只能暂时缓解症状，远期效果较差［7］，且长期治疗不良反应较大，停药后易复发。胃肠道激素中的MTL和GAS与消化道的蠕动密切相关，通过调节MTL和GAS水平，可促进胃肠道运动。MTL是由十二指肠和近端空肠黏膜内分泌细胞分泌的由22个氨基酸组成的氨基酸多肽，能选择性引起消化间期移行复合运动相的强烈收缩，促进胃排空［8］。胃泌素是由胃壁中的G细胞和十二指肠黏膜分泌的由17个氨基酸组成的多肽，可引起胃底舒张、胃窦收缩，延迟胃排空［9］。DGP患者迷走神经张力增高，MTL和GAS分泌水平显著高于正常人，MTL和GAS升高与分泌失调是DGP的发病原因［10］。本研究中，两组患者在服用吗丁啉2周后，MTL和GAS水平均较治疗前显著下降，治疗后数值接近正常人水平，患者症状有所改善，说明吗丁啉用于DGP治疗具有一定疗效，但总有效率仅为76.56%，有待进一步提高。

表2 两组患者血浆MTL与血清GAS变化比较（±s,pg/mL）

表2 两组患者血浆MTL与血清GAS变化比较（±s,pg/mL）

指标时间MTL治疗前治疗后u值P GAS治疗前治疗后u值P研究组（n=72）607.5±67.7 376.3±59.1 21.830＜0.01 138.6±32.5 76.7±20.2 13.726＜0.01对照组（n=64）622.6±62.1 425.5±60.4 18.202＜0.01 132.9±29.4 91.1±23.4 8.899＜0.01 u值P 1.356 4.790＞0.05＜0.01 1.074 3.818＞0.05＜0.01

表3 两组患者临床疗效比较［例（%）］

人类足底部存在与人体各脏器器官功能相关的发射运动区，对足底各相关功能区进行按摩，可反射性刺激人体脏器器官，调节机体功能［11］。太阳神经丛反射区位于脚第2～4礁骨骨体中下部，胃的反射区位于脚的第2趾和第3趾之间，十二指肠反射区位于脚第1跖骨与楔骨关节前方、胃及胰反射区的后方，胰脏反射区位于胃反射区与十二指肠反射区之间，胆囊反射区位于右脚掌第3、4踉骨之间。肾上腺反射区位于双脚掌第2、第3跖骨之间，按摩上述反射区，可刺激对应器官的运动，主治腹胀、食欲不振、消化不良等疾病。研究表明，胃肠道手术患者术后应用胃肠穴位按摩鞋可促进胃肠功能恢复，减轻腹胀程度［12］。

中医学认为，T2DM属“消渴症”范畴，而DGP症状表现可归属于中医“痞满”“胃痞”“胃缓”等范畴。脾为后天之本，主运化，脾气亏虚，则运化功能减弱；胃居中焦，主受纳，腐熟水谷，喜润恶燥。消渴日久，损伤脾气，气虚失运，胃失濡润，水湿停滞，脾升胃降功能失常，致食滞中焦［13］。该病病机为脾胃虚弱、气机郁滞、瘀阻血络，为本虚标实之症，当以健脾益气和胃、升清降浊为主，辅之补虚燥湿、活血化瘀［14-15］。Cajal间质细胞是胃肠动力的起搏细胞，糖尿病大鼠模型发现大鼠胃窦部Cajal间质细胞数目明显减少［16］，而益气健脾中药能上调糖尿病胃轻瘫大鼠Cajal间质细胞的数量，改善大鼠的胃肠起搏功能，增加胃血流量，促进胃动力［17］。基于上述理论，笔者选取健脾和胃传统名方半夏泻心汤治疗DGP。该方出自张仲景《伤寒论》，基本方中含半夏、人参、黄芩、黄连、大枣、干姜、炙甘草等中药，按“以通为用、以降为顺”的生理特点设计，主要治疗脾虚胃热、虚实夹杂之证。方中，半夏和胃止呕，散结消痞，当君药；黄岑、黄连、干姜、人参、大枣为臣药，干姜配伍半夏合辛温散寒；黄芩、黄连苦寒泻热、辛开苦降，人参、大枣健脾益气、补脾调中；炙甘草扶正祛邪，补脾益气，缓和药性。诸药配合并辨证加减，寒热并用，脾运得健，和胃降逆，达到调畅气机、恢复脾胃升降、辛开苦降、消除痞满的目的。

本研究中，在常规控制血糖、服用吗丁啉基础上，联合采用足部反射区按摩配合半夏泻心汤治疗，治疗2周后，研究组患者MTL与GAS水平显著低于对照组，显效率、总有效率分别较对照组提高了14.75%与12.33%，说明中医中药理论用于DGP的治疗可大幅改善临床疗效。

综上所述，足底胃肠反射区按摩配合半夏泻心汤加减治疗DGP能有效改善肠道激素分泌，增强胃动力，促进胃排空，能进一步增强西药疗效。

［1］李九文，吕娜.2型糖尿病胃动力变化及枸橼酸莫沙必利对糖尿病胃轻瘫患者的疗效［J］.重庆医学，2014，43（7）：840-842.

［2］王春，陈松芳.莫沙必利治疗糖尿病胃轻瘫对血浆胃肠激素的影响及疗效观察［J］.中国现代医生，2013，51（5）：81-83.

［3］洪兵，王旭.糖尿病胃轻瘫患者血浆Ghrelin水平的变化［J］.实用医学杂志，2010，26（17）：3 170-3 171.

［4］贝政平.内科疾病诊断标准［M］.北京：科学出版社，2001：1 267.

［5］高云峰.半夏泻心汤合四逆散加味治疗糖尿病胃轻瘫35例［J］.甘肃中医，2011，24（2）：16-47.

［6］谢延，赵云鹏，刘敏，等.枸橼酸莫沙必利治疗餐后不适综合征的疗效观察［J］.重庆医学，2011，40（15）：1 517-1 519.

［7］刘应东，王翼洲.健脾益气消导方治疗糖尿病胃轻瘫的临床研究［J］.西部中医药，2012，25（10）：5-8.

［8］宋伟华，李晓勇，周百中，等.腹腔镜结直肠癌根治术治疗老年结直肠癌患者的疗效及对胃肠功能的影响［J］.中国老年学杂志，2014，34（12）：6 624-6 625.

［9］Farmer AD，Kadirkamanathan SS，Aziz Q.Diabetic gastroparesis：pathophysiology，evaluation and management［J］.Br J Hosp Med（Lond），2012，73（8）：451-456.

［10］于丰彦，周福生，牛丽华，等.糖尿病胃轻瘫中医征候的胃动力相关研究［J］.国际医药卫生导报，2009，15（4）：81-83.

［11］李信群，张海红，沈丽娜.穴位按摩结合足浴对促进剖官产术后肛门排气的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，28（30）：59.

［12］刘娜，师兰香，佟宁，等.应用胃肠穴位按摩鞋促进胃肠患者术后肠功能恢复的效果观察［J］.中国医药导报，2012，9（33）：152-154.

［13］吴湘萍，侯广旺，陈立新.健脾化浊降逆方治疗脾胃虚弱型糖尿病胃轻瘫150例临床观察［J］.河北中医，2012，34（3）：353-354.

［14］杨珏进，何振芝，严振新.黄芪活胃汤联合莫沙比利治疗糖尿病性胃轻瘫临床疗效分析［J］.中医临床研究，2011，3（8）：49-50.

［15］邹世昌.中医健脾和胃法治疗糖尿病性胃轻瘫临床研究进展［J］.现代中西医结合杂志，2010，19（18）：2 330-2 332.

［16］李慧，魏兰福，沈明勤，等.养阴和胃法和益气健脾法对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力及Cajal间质细胞影响的比较研究［J］.中国中西医结合消化杂志，2013，21（3）：116-119.

［17］葛海燕，沈明勤，李娟，等.中医益气健脾与养阴和胃法对糖尿病胃轻瘫大鼠胃动力和胃血流的作用比较［J］.中国实验方剂学杂志，2012，18（12）：238-242.

R285.6；R289.5

A

1006-4931（2015）22-0218-02

张永强（1980-），大学本科，主治中医师，研究方向为全科医学中西医诊断与治疗，（电话）0312-7358325；丁永胜（1968-），大学本科，主治中医师，研究方向为全科医学中西医诊断与治疗，本文通讯作者,（电话）0312-7358325。

2015-05-13）