微创治疗高血压颅内出血的手术方法及疗效研究

曹化刚（黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经外科，黑龙江 牡丹江 157013）

微创治疗高血压颅内出血的手术方法及疗效研究

曹化刚
（黑龙江省牡丹江市第二人民医院神经外科，黑龙江 牡丹江 157013）

目的 探讨微创治疗高血压颅内出血的手术方法及疗效。方法 选取我院2013年6月～2015年10月收治的高血压颅内出血患者82例，根据微创手术方法不同分成甲组42例与乙组40例。甲组行微创颅内血肿清除术，乙组行小骨窗开颅显微手术，对两组患者的疗效予以观察比较。结果 甲组患者预后优良率为61.9%，乙组患者预后优良率为55.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在手术时间、术中出血量、残留血肿量方面对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论 在高血压颅内出血的临床治疗中，两种微创手术方法的治疗预后均较好，可以根据患者的实际情况，选择适合的微创手术方法，以此加快患者康复。

高血压颅内出血；微创治疗；疗效

高血压颅内出血是一种较为常见的临床病症，主要是由患者血压升高造成动脉破裂形成血肿，并且产生占位效应［1］。在高血压颅内出血治疗中，以有效清除血肿、减少并发症为主，以此提高患者生活质量。本文通过对高血压颅内出血患者82例的研究，探讨微创颅内血肿清除术与小骨窗开颅显微手术的疗效，现予以如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2013年6月～2015年10月收治的高血压颅内出血患者82例作为研究对象，根据微创手术方法不同分成甲组42例与乙组40例。甲组，男25例，女17例；年龄40～79岁，平均年龄（63.7±2.9）岁；血肿量30～80 mL，平均血肿量（53.0±6.8）mL。乙组，男25例，女15例；年龄42～77岁，平均年龄（63.1±2.7）岁；血肿量30～80 mL，平均血肿量（53.1±6.5）mL。两组患者性别、年龄、血肿量等一般资料对比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 甲组行微创颅内血肿清除术

给予患者局麻，经头颅CT进行定位，并对血肿中心予以确定，在颅表予以定位，以免损伤重要血管与功能区，用YL-I型血肿穿刺针予以一次性穿刺，根据血肿量选用适合的穿刺套针单管，刺入血肿中央后，取出金属内芯，抽吸血肿，在抽吸量达到50%～70%时，停止抽吸，对血肿腔予以冲洗，选用肝素盐水为冲洗液，直到冲洗液颜色变浅，置入引流管，向血肿腔中注入4万U尿激酶与5～10 mL生理盐水，液化血块，关闭引流管，4 h后开放，2次/d，在头颅CT复查中，血肿量减少超过70%后，2～3天拔管。

1.2.2 乙组行小骨窗开颅显微手术

给予患者气管插管全麻，经头颅CT进行定位，以免损伤皮层功能区， 防止血管侧裂，在额颞部血肿最大层面做一个4～5 cm长的切口，骨窗直径在2.5～3.0 cm，皮层切开不超过2 cm，在显微镜下行血肿清除，大部分血肿清除后，置入引流管，向血肿腔中注入4万U尿激酶与5～10 mL生理盐水，液化血块，关闭引流管，4 h后开放，2次/d，在头颅CT复查中，血肿量减少超过70%后，2～3天拔管。

1.3 观察指标

对两组患者的预后情况及手术时间、术中出血量、残留血肿量进行观察记录。采用GOS量表对患者预后予以评价：患者恢复良好，无神经功能障碍，可以生活自理即为优；患者中度残疾，伴有轻度神经障碍，基本生活自理即为良；患者重度残疾，无法生活自理，或者处于植物状态即为差［2］。

1.4 统计学分析

采用SPSS 22.0统计学软件观察数据，计数资料以例数（n），百分数（%）表示，采用x2检验，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 对比两组患者的预后优良率

甲组患者优良率为61.9%；乙组患者优良率为55.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者优良率比较（n，%）

2.2 对比两组患者的手术情况

两组患者在手术时间、术中出血量、残留血肿量方面比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者手术情况对比（±s）

表2 两组患者手术情况对比（±s）

组别　n　　手术时间（min）残留血肿量（mL）甲组　42　115.5±21.7　203.2±67.3　16.5±2.0乙组　40　178.2±30.6　300.6±82.3　11.8±1.9 t 10.743　5.879　10.899 P＜0.05　　＜0.05　　＜0.05术中出血量（mL）

3 讨 论

高血压颅内出血是一种较为常见的神经科危重症，具有较高的致残率与死亡率。在临床治疗中，主要采用手术治疗方法，效果较好。微创颅内血肿清除术具有定位准确、手术时间短、简单易行、创伤小、疗效确切等优势，适合抢救，可以在急诊室或者病房中局麻完成，临床应用价值非常高［3］。小骨窗开颅显微手术是对传统开颅手术的改进，具有直视术野清晰、血肿清除彻底等优势，适合临床应用［4］。

本文研究结果显示，甲组患者预后优良率为61.9%，乙组患者预后优良率为55.0%，差异无统计学意义（P＞0.05）。两组患者在手术时间、术中出血量、残留血肿量方面对比，差异有统计学意义（P＜0.05）。由此可以看出，在高血压颅内出血的临床治疗中，微创颅内血肿清除术、小骨窗开颅显微手术这2种微创手术方法的治疗预后均较好，值得临床应用。在实际应用中，可以根据患者的实际情况，选择适合的微创手术方法，以此加快患者康复。

［1］ 张银清,洪朝灿,张谋智,等.经额软通道微创治疗46例重症基底节区脑出血疗效观察［J］.中国医师杂志,2012, 14（4）：504-505.

［2］ 李红旗,张玉芝,臧永强,等.超早期微创手术治疗高血压脑出血116例临床观察［J］.解放军医药杂志,2013,25（3）：31-33.

［3］ 武玉娟,崔双友,郭战胜,等.握持式颅脑穿刺定位导向仪微创治疗高血压脑出血临床研究［J］.河北医药,2011,33（10）：1502-1503.

［4］ 郝 晓,李学良,岳力强,等.小骨窗开颅与微创治疗高血压脑出血的临床对比研究［J］.临床荟萃,2011,26（21）：1887-1888.

本文编辑：徐 陌

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ISSN.2095-6681.2015.032.071.02