冠脉介入术后肝素相关性血小板减少症临床观察

董春凤，杜 蕊（河北省唐山市工人医院，河北 唐山 063000）

冠脉介入术后肝素相关性血小板减少症临床观察

董春凤，杜 蕊
（河北省唐山市工人医院，河北 唐山 063000）

目的 观察冠脉介入术后肝素相关性血小板减少症的临床表现。方法 选取我院2015年4月～9月收治的冠脉介入术患者55例作为研究对象，分析患者肝素相关性血小板减少症的效果。结果 患者在冠脉介入术后均出现了肝素相关性血小板减少症，术前血小板的含量为（184.3±1.2）×109/L，术后血小板的含量为（65.2±1.6）×109/L，并伴有出血症状。结论 在冠脉介入术后肝素相关性血小板减少症为术后主要的并发症，临床治疗需注意肝素的使用量，从而提升患者的预后。

冠脉介入术；肝素相关性血小板减少症；临床观察

在临床外科治疗中，很多疾病都需要进行抗凝治疗，比如血液透析、急性肺栓塞、术后抗凝、心脏瓣膜病手术等，临床通用的治疗药物为低分子肝素和普通肝素，虽然有着一定的疗效，但是容易出现一些不良反应，最为严重的就是出血，肝素相关性血小板减少是其重要的病因，现已经成为临床治疗中的重点［1］。本文分析了冠脉介入术后肝素相关性血小板减少症的临床表现，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2015年4月～9月收治的经由冠脉介入术治疗并且在围手术期应用肝素治疗的患者55例作为研究对象，患者全部同意参与本次研究，已签署治疗知情书。患者的诊断标准：患者在应用肝素治疗3天后血小板数目明显减少，并且无其他原因，相比标准水平下降30%以上，带有血栓栓塞表现，当停止肝素治疗后血小板数量逐渐趋向平衡。排除标准：患有其他可能影响本次研究的疾病，其中男30例，女25例；年龄35～60岁。

1.2 治疗方法

患者在手术中均采用肝素治疗，方法剂量如下：普通肝素2000～10000 U进行术中注射；低分子肝素钙4100 U皮下注射，注射间隔为12 h［2］。

1.3 检测方法

在冠脉介入术之前进行血常规、凝血检查，并且在治疗后的第3天进行复查，采用流式细胞仪进行检测［3］。

1.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件对数据进行分析和处理，计量资料以“±s”表示，采用t检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

在冠脉介入术后，有12例患者出现了明显的出血症状，其中牙龈出血4例，咯血2例，鼻出血3例，皮肤发癫2例，多器官功能衰竭1例，对患者进行血小板计数检测，发现血小板数目在使用了肝素治疗后明显下降。见表1。

表1 患者手术前后血小板数目变化比较（±s）

表1 患者手术前后血小板数目变化比较（±s）

治疗时间　n　　血小板含量（×109/L）介入术前　55　184.3±1.2介入术后　55　65.2±1.6 t -441.63 P -P=0.00＜0.05

3 讨 论

在临床应用肝素的治疗中，肝素相关性血小板减少症是常见、严重的并发症，又被称为“白色血栓综合症”，在冠脉介入术的治疗中需要采用肝素治疗，患者在术后容易出现出血、动脉栓塞症状，严重影响患者的预后，因此在冠脉介入术的治疗中，对肝素相关性血小板减少症进行预防至关重要［4］。

肝素相关性血小板减少症的发病与普通药物造成的血小板减少症有着明显的差异，肝素相关性血小板减少症的并发症伴有血栓形成的风险，其致病的原因主要有两点，其一是首次使用肝素治疗的3天内，此时大量的肝素作用下，血小板与纤维蛋白原结合在一起，血小板大量的聚集，导致血小板减少，一般不带有临床症状，不会形成血栓，可以继续采用肝素治疗，大约在1周后血小板的数目逐渐恢复正常，有着较好的治疗预后效果［5］；其二是免疫介导作用下导致的血小板减少症，大约在肝素治疗2周后并发，对于曾经使用过肝素治疗的患者会在使用肝素12 h以内发病，原因在于，肝素会与血小板中的成分因子形成复合产物，这种复合型的产物带有免疫性质，能够对机体产生刺激作用，生成肝素相关性血小板的抗体，通过复制抗体成分，与血小板膜上的受体结合，从而激活血小板［6］。临床研究发现，这种复合物会与血管内的单核细胞、巨噬细胞相结合，刺激这些细胞继续释放出组织因子，从而导致血栓的形成，这种情况下导致的血小板减少症称为肝素相关性血栓形成血小板减少症，在临床上有着较高的病死率，因此在冠脉介入术的治疗中，应用肝素后要预防患者出现肝素相关性血小板减少症，当患者出现出血症状后要提高警惕，及时预防［7］。

临床上对于肝素相关性血小板减少症主要根据患者的临床症状表现和实验室检查诊断，比如患者出现了皮肤粘膜出血症状、静脉血栓形成等，都需要警惕是否出现了肝素相关性血小板减少症。在应用肝素治疗之前，需要对患者进行血小板技术检查，在治疗的过程中动态的检查血小板含量变化情况，从而加强对术后并发症的预防。在对肝素相关性血小板减少症的治疗中可以采用抑制血小板活性、减少凝血酶的产生进行，尽早停止肝素的使用治疗，需要密切的观察患者血小板含量，早期的诊断，从而保证疗效。对于血栓严重的患者可以采用凝血酶抑制剂进行治疗。医生在治疗中需要高度认识肝素相关性血小板减少症的危害性，积极的加强措施，从而改善患者的预后。

综上所述，在冠脉介入术的治疗中，肝素相关性血小板减少症是常见的一种并发症，临床死亡率较高，在肝素的治疗中需要加强对其使用剂量的控制，动态检测血小板的变化情况，早期发现，从而保证疗效。

［1］ 李维华,马依彤,马 翔,杨毅宁,黄 定.冠脉介入术后肝素相关性血小板减少症18例临床分析［J］.中国心血管病研究,2014,22（03）：168-169.

［2］ 季闽春,钱庆庆,杨耀芳.肝素诱导的血小板减少症的病因、诊断和治疗研究进展［J］.中国临床药理学杂志,2014,25（04）：24-27.

［3］ 陈韵岱,陈 华.冠状动脉介入术后肝素诱导的血小板减少症治疗一例［J］.中华医学杂志,2014,15（08）：213-216.

［4］ Sakellariou Dimitris,Pastromas Socrates,Koulouris Spyridon,Manolis Antonis S.First report of combination with severe thrombocytopenia）.Texas Heart Institute journal/from the Texas Heart Institute of St.Luke's Episcopal Hospital［J］.Texas Children's Hospital,2015,25（04）：43-49.

［5］ 李 剑,沈 悌.肝素相关性血小板减少症［J］.药物不良反应杂志,2014,25（05）：139-143.

［6］ 姜先雁,张 彬,崔美平,张 慧,蒋文彬,王松涛.冠脉介入术后脑出血三例临床分析［J］.中国介入心脏病学杂志,2014,36（06）：58-63.

本文编辑：吴 卫

Clinical observation of heparin associated thrombocytopenia after percutaneous coronary intervention

DONG Chun-feng， DU Rui
（Tangshan City workers' hospital, Hebei Province,Hebei Tangshan 063000,China）

R541.4

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ISSN.2095-6681.2015.032.024.02