EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理

刘 明

（许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素及护理

刘 明

（许昌市中心医院，河南 许昌 461000）

目的 分急诊重症监护病房（EICU）机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素，总结护理干预措施及效果。方法 将2012年10月至2013年12月于本院治疗的90例EICU机械通气患者随机分为2组，每组各45例。对照组采用常规护理，观察组采用综合护理，比较两组患者的护理效果，分析发生呼吸机相关性肺炎的影响因素。结果 观察组呼吸机肺炎发生率为4.4%，对照组发生率为22.2%，观察组呼吸机相关性肺炎发生率明显低于对照组（P＜0.05），观察组患者机械通气时间平均为（8.3±4.7）d，对照组为（11.8±6.1）d，观察组患者机械通气时间明显短于对照组（P＜0.05），EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎与患者的呼吸道疾病、机械通气时间及留置鼻胃管相关（P＜0.05）。结论 EICU机械通气患者长时间机械通气、留置鼻胃管等，均为其发生呼吸机相关性肺炎的危险因素，采用综合护理干预措施可有效降低呼吸机相关性肺炎的发生率，促使患者康复。

EICU机械通气；呼吸机相关性肺炎；护理；影响因素

机械通气为急危重症患者产生严重呼吸衰竭时重要的抢救措施，在EICU病房之中较常使用呼吸机［1］。呼吸机相关性肺炎则是指患者在进行气管切开，或者进行气管插管行机械通气治疗48 h后，原来无肺部感染患者在拔管48 h内，所发生的肺部感染。相关统计显示［2］，呼吸机相关性肺炎发生率和致死率均最高可达到70%。为控制呼吸机相关性肺炎的流行，降低患者病死率，本文对EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的影响因素进行了分析总结，并采取了综合护理干预，获得满意效果，报道如下。

1　资料与方法

1.1一般资料：本院收治于2012年10月至2013年12月的90例EICU机械通气患者中，观察组45例，其中男性患者27例，女性患者18例，患者的年龄为18～65岁，平均年龄为（59.8±2.6）岁；对照组45例，其中男性患者25例，女性患者20例，患者的年龄为20～70岁，平均年龄为（61.6±2.2）岁。两组患者的性别、年龄及病情情况等均无明显差异，以P＞0.05，差异无统计学意义，具有可比性。

表1　两组患者的APACHEⅡ评分、机械通气时间及呼吸机相关性肺炎发生率对比

表2　两组患者原发疾病与并发疾病发生情况对比

1.2方法：收集两组患者的临床资料并做回顾性分析，包括患者的原发疾病、办法疾病与机械通气时间等。对照组患者采用常规护理，密切观察患者临床症状及体征。观察组基于对照组护理之上，予以患者综合护理干预。①体位护理，将床头抬高约30°使患者保持半坐卧位。②气道护理，按照患者痰液黏稠的情况，对湿化液的使用剂量进行适当的调整以确保患者气道湿化。定期消毒并清洁呼吸机管道，做好呼吸机湿化器的除菌消毒工作，在每次使用完呼吸机湿化器之后，应采用生理盐水对其进行冲洗。③鼻饲护理，尽量选择小口径鼻饲管，在为患者进行鼻饲时，应注意将患者上半身进行抬高，通常抬高约30°即可，鼻饲的方式选择泵入，每小时40 mL左右。④口腔护理，定期为患者进行口腔清洁，通常为2次/天，如患者pH较高，则可选用硼酸溶液对其进行口腔擦拭，如患者pH较低，则可选用碳酸氢钠对其进行口腔擦拭，如患者pH为中性，则采用生理盐水进行口腔擦拭，患者在每次进食之后，应使用生理盐水进行漱口，以确保口腔清洁。

1.3观察指标：观察记录两组患者的原发疾病、并发疾病、机械通气时间、危重病系统评分表（APACHEⅡ）评分及呼吸机相关性肺炎发生情况。

1.4统计学处理：两组数据录入到统计学软件SPSS19.0内做分析处理，计量资料以（）表示，行t检验，计数资料以［n（%）］表示，行χ2检验，以P＜0.05为数据对比差异有统计学意义。

2　结　果

观察组患者的危重病系统评分表（APACHEⅡ）评分、机械通气时间及呼吸机相关性肺炎发生率均明显少于对照组，以P＜0.05，差异具有统计学意义，见表1。

观察组患者原发颅脑损伤、肺心病及留置鼻胃管等发生率均明显低于对照组，以P＜0.05，差异具有统计学意义，见表2。

3　讨　论

EICU病房实施机械通气的过程中，呼吸机相关性肺炎为其常见并发症，并且是最为严重的并发症，对于EICU机械通气患者而言，一旦其出现呼吸机相关性肺炎可对其造成严重不良影响［3］，不仅会导致患者医疗费用及住院时间增加，情况严重者可导致患者生命安全受到严重威胁。相关文献报道显示［4］，呼吸机相关性肺炎患者的病死率超过20%，最高可达60%。其与EICU机械通气患者在进行机械通气的过程中，反复进行吸痰具有相关性［5］，由于患者进行反复吸痰，较易导致患者呼吸道黏膜受到损伤，其可增加细菌增长，进而导致患者产生感染。呼吸机相关性肺炎的诱发因素较多，其主要包括患者口腔咽喉部感染及胃部受分泌物污染等。本组研究显示，导致EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的主要因素包括患者的原发疾病及并发疾病，其中以颅脑损伤、肺心病、中毒、溺水及鼻胃管最为显著。本组研究中，对观察组患者采用了综合护理，观察组患者的机械通气时间及APACHEⅡ评分明显少于对照组（P＜0.05），并且观察组患者呼吸机相关性肺炎的发生率仅为4.4%，其明显少于对照组呼吸机相关性肺炎发生率（P＜0.05），与相关报道相符，由此可见，对EICU机械通气患者采用综合护理可有效减少患者机械通气时间，降低患者呼吸机相关性肺炎的发生率。

EICU机械通气患者的护理过程中应加强基础护理，保持病房通风及温湿度适宜，减少探视，并且，应使患者尽量维持半坐卧位，以利于患者胃内容物排空和消化，进而有效减少胃内容物残留，促使食物可经幽门进至小肠，达到预防减少食物反流和误吸的发生。另外，保持半坐卧位有利于增加患者肺活量，其可减少回心血量，有效缓解减轻肺部淤血阻滞，可起到减轻心肺负担的作用［6］。对于EICU患者而言，其大部分均需留置胃管，本文研究中，对观察组患者采用了小管径胃管，经患者体位重力的作用［7］，可避免或减少患者胃内容物反流，进而达到减少患者由于误吸所导致的呼吸机相关性肺炎的发生。综上所述，EICU机械通气患者较易出现呼吸机相关性肺炎，其为呼吸机使用中较为多见且最为严重的并发症之一，并且为导致患者死亡的重要因素。在EICU机械通气患者的临床护理过程中应采取综合护理，护理过程中需增强基础护理及胃管护理等，定期进行呼吸机的消毒和更换，以防止病原体滋生，进而降低EICU机械通气患者发生呼吸机相关性肺炎的概率，缩短患者机械通气的时间，促使患者康复。

［1］于洪涛，贾金广，王敏，等.呼吸重症监护病房呼吸机相关性肺炎的危险因素分析［J］.中国呼吸与危重监护杂志，2011，10（1）:69-71.

［2］费晓云，胡必杰，陈雪华，等.呼吸机相关性肺炎初始抗菌药物选择与预后的相关性研究［J］.中华医院感染学杂志，2011，21（12）:2573-2575.

［3］单君，顾艳荭，吴娟，等.有效吸痰预防呼吸机相关性肺炎的研究进展［J］.中华护理杂志，2011，46（1）:98-100.

［4］周建萍.重型脑外伤呼吸机相关性肺炎的危险因素分析及护理措施［J］.护士进修杂志，2014，29（2）:182-184.

［5］李仁清.呼吸机相关性肺炎病原学及相关易感因素分析［J］.实用儿科临床杂志，2012，（3）:224-225.

［6］李岸英，梁武华，庞瑜，等.密闭式吸痰对新生儿呼吸机相关性肺炎发生率的影响研究［J］.护士进修杂志，2014，29（5）:401-403.

［7］周玉华，宋义英，刘奕彬，等.循证护理在治疗重型颅脑损伤患者呼吸机相关性肺炎中应用的效果评价［J］.中国实用护理杂志，2012，13（13）:34-36.

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1671-8194（2015）16-0264-02