10例急诊胸痛患者的心理状态及临床特征研究

梁保友　周 玲　丁怀见　高 丹

（蒙城县第二人民医院，安徽 亳州 233500）

10例急诊胸痛患者的心理状态及临床特征研究

梁保友周 玲丁怀见高 丹

（蒙城县第二人民医院，安徽 亳州 233500）

目的 分析非心源性胸痛患者的心理状态及临床特征，为避免诊断的延误提出相应对策。方法选取2014年1月至2014年3月我院收治的10例非心源性急诊胸痛患者为研究对象，通过对患者进行电话随访，收集病历资料、调查表对患者的胸痛特点及心理状态进行回顾性分析。结果经汉密顿焦虑量表与抑郁量表测定后，确定出现焦虑的患者共4例，出现抑郁的患者1例，其中胸痛发作时伴随濒死感患者2例，失控感患者1例，呼吸困难患者6例，死亡恐惧患者4例，手脚麻木患者2例。结论根据急性胸痛患者的临床特点及心理状态进行相应辅助检查的安排，从而降低医疗资源的浪费，并防止误诊的发生，切勿滥用冠心病药物。

急诊胸痛；心理状态；临床特征

胸痛是冠心病的主要表现之一，同时也是抑郁、焦虑等不良情绪障碍出现的常见症状，以上两种因素为急诊常见的胸痛原因。据相关调查结果显示［1］，我国急诊胸痛的患者中约60%为非心源性胸痛（noncardiac chest pain，NCCP），40%为急性冠脉动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）。而NCCP患者中，有33%的患者出现了焦虑及抑郁症状，而焦虑与抑郁是急诊科医师处理胸痛患者时最常忽略的问题，大部分患者因此失去了恰当的治疗，使得医疗资源出现浪费。本研究研究旨在对NCCP患者的心理状态进行分析，并结合了患者的临床症状，为帮助急诊科医务工作者提高诊断能力。

1　资料与方法

1.1一般资料：选取2014年1月至2014年3月我院收治的10例非心源性急诊胸痛为研究对象，其中男性6例，女性4例，年龄18～72岁，平均年龄（52.6±3.1）岁。10例患者均由专业人员在3 d内进行电话随访，以了解患者胸痛的发作特征，并邀请患者到医院进行心理状态评估。所有患者均满足：①心功能耐受，可与医师进行至少半小时以上的交谈；②患者以胸痛为主诉；③自愿接受心理状态评估；④患者理解能力无误，同时无痴呆、失语、精神障碍等现象；⑤能完整填写问卷。本次研究均经过患者及家属同意，并签署知情同意书。

1.2临床方法：收集所有患者的临床治疗，包括发病时间、发病年龄、胸痛特点、心电图结果、超声心动图检查结果及危险因素等，同时采用汉密顿抑郁量表-17项（HAMD-17）与汉密顿焦虑量表（HAMA）对患者的心理状态进行评分，其中HAMD-17评分＞7分则出现肯定抑郁症状，且分数越高，抑郁程度越严重；HAMA评分＞14分则出现肯定焦虑症状，且分数越高，焦虑程度越严重［2］，所有心理状况评估均由专业心理医师进行检测。填写临床症状问卷，内容包括患者在发病时是否出现濒死感、失控感、呼吸困难、死亡恐惧、手脚麻木。

1.3判定标准：采用直径法对冠状动脉造影结果进行判定，直径狭窄超过50%的患者确诊为冠心病，直径狭窄在50%以下的患者或是未发现狭窄的患者为冠状动脉造影阴性。冠状动脉计算机断层摄影结果未见狭窄的判定为阴性。经核素心肌灌注显像检查提示至少出现2个节段的可逆性放射性稀疏缺损判定为心肌缺血，未发生可逆性心肌缺血且放射性分布无异常的患者判定为正常［3］。医疗费用的计算标准包括患者进行冠状动脉造影检查/冠状动脉计算机断层摄影检查前进行胸痛检查及治疗的所有费用，同时排除其他疾病治疗所需的费用。

1.4统计学处理：数据的收集与处理均由我院数据处理中心专门人员进行，保证数据真实性与科学性。初步数据录入EXCEL（2003版）进行逻辑校对与分析，得出清洁数据采用四方表格法进行数据处理，不进行统计学分析。

2　结　果

2.1所有患者HAMA及HAMD评分情况，见表1。

2.2所有患者胸痛时临床症状并发情况，见表2。

2.3所有患者医疗费用花费情况：本次研究中，10例患者因急诊胸痛进行治疗的费用0.35～21万元，平均费用（3.41±2.15）万元。其中医疗费用在0.5万元以下的共3例，其余7例不详。

3　结　论

胸痛是临床上常见的症状之一，表现各不相同，由胸痛造成的临床危险性差异较大。国外学者Woody，N.M研究发现［4］，每年约有超过600万以上的人因胸痛住院，其费用消耗超过80亿美元，其中最为常见的为非心源性胸痛，比例占到了80%。由于冠心病造成患者出现的胸痛会导致较为严重的危险性，所以临床医师对于冠心病所引发胸痛较为重视，反而忽略了造成胸痛的其他原因，所以出现误诊或是治疗延误的情况。冠心病在我国的误诊率相比其他疾病较高，相关报道称其误诊率在30%左右，而基层医院的误诊率高达50%［5］。医务人员对部分疑似冠心病的患者进行了冠状动脉造影检查，其中50%以上的患者检查结果提示阴性，而在临床诊断中确诊为冠心病的患者有10%～30%冠状动脉造影检查为阴性。该类患者由于长期服用硝酸甘油类药物，但症状并未得到改善。阵发性胸痛给患者带来的不仅是身体上的负担，同时对患者的精神压力及情绪也造成了较为严重的影响，甚至造成患者出现医院性疾病，也由于反复进行检查导致了经济上的损失。大多数被误认为冠心病的患者，生活质量受到了严重的影响。

表1　所有患者治疗后的HAMA、HAMD评分情况（，分）

表1　所有患者治疗后的HAMA、HAMD评分情况（，分）

分组　例数　分数　肯定焦虑/抑郁HAMA　10　15.5±6.4　4 HAMD　10　8.9±6.2　1

表2　所有患者胸痛时临床症状并发情况

对于胸痛患者的治疗，传统的思维方法是对患者进行病史询问，随后根据患者的运动平板试验结果、心电图结果、超声心动图检查结果进行冠心病的排查。有研究发现心源性胸痛与非心源性胸痛患者在性别、年龄、吸烟史、高血压、心电图、超声心动图检查结果阳性率比较上P＜0.05，差异具有统计学意义。而在胸痛的诱因、部位、高血脂、糖尿病的比较上P＞0.05，无显著差异［6］。经临床经验总结发现，对于年纪偏小的女性患者，若既往无吸烟史、高血压史，且胸痛症状不典型，经心电图及超声心动图检查结果提示阳性，可考虑为心源性胸痛。对于非心源性胸痛患者仍然出现典型胸痛的症状，同时心电图伴有ST-T段改变，且出现左心室舒张功能降低的患者，可进行进一步的检查以确诊是否出现冠心病。

对于胸痛的诊断首先要判定是否为心源性胸痛，以此确定患者的治疗方案及疾病的预后情况。所以，对于胸痛患者若进行临床检查并结合其症状后仍然无法确定诊断的患者，切忌盲目的进行冠心病药物的使用。应尽早安排患者进行冠状动脉计算机断层摄影检查或核素心肌灌注显像检查，以确定诊断，避免给非心源性胸痛患者带来心理及经济上的压力，造成医疗资源的浪费。

［1］莫琴琴，吴之茵，周虹，等.非心源性胸痛患者心理状态与个性特点相关性研究［J］.齐鲁护理杂志 ，2013，（23）:70-72.

［2］徐文红，林征，林琳，等.胃食管反流病相关非心源性胸痛患者临床特点、心理状况及生活质量调查［J］.西部中医药，2013，26（5）:66-70.

［3］林喜爱，高金姣，杨林霞，等.综合护理干预对急诊患者心理状态及疼痛的影响［J］.中国实用护理杂志，2012，28（21）:36-37.

［4］Woody NM，Videtic GMM，Stephans KL，et al.Predicting chest wall pain from lung stereotactic body radiotherapy for different fractionation schemes［J］.Int J Radiat Oncol Biol Phys，2012，83（1）:427-434.

［5］张珊珊，史晓丽，景丽，等.外伤急诊患者心理状态的调查及干预［J］.临床医药实践，2013，22（4）:305-307.

［6］刘俊茹.急诊患者心理状态分析及护理措施［J］.国际护理学杂志，2012，31（4）:653-654.

R441.1

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1671-8194（2015）16-0143-02