2013年上半年门急诊电子处方的点评分析

邢 娟

（江苏省南京市高淳人民医院药剂科，江苏 南京 211300）

2013年上半年门急诊电子处方的点评分析

邢 娟

（江苏省南京市高淳人民医院药剂科，江苏 南京 211300）

目的 通过分析我院2013年1月至6月门急诊电子处方，了解本院门急诊患者处方用药的基本情况，促进合理用药。方法2013年1月至6月每月抽取一天的门急诊处方，随机抽取其中的100张，按照用药品种数、注射剂使用率、抗菌药物使用率、基本药物使用率、平均用药金额等项目进行评价。结果 抽取的600张处方中，平均用药品种数为2.93种，注射剂使用率为25.91%，抗菌药物使用率为24.5%，基本药物使用率为22.09%，平均用药金额为225.54元，处方合格率为95.33%。结论 我院门急诊处方用药各项指标与国际和国家标准尚有一点差距，还需要加强和规范临床合理用药的工作。

门急诊；处方点评；电子处方

为了提高门急诊电子处方质量，促进临床合理用药，保证患者用药安全。根据《处方管理办法》规定，笔者抽取我院门急诊部分电子处方进行统计分析，为临床的合理用药提供参考。

1　资料与方法

收取2013年上半年的门急诊处方，每个月随机选取1天的处方（精、麻药品处方除外），在其中再随机抽取100张，按照有关项目进行评价，并填写处方点评表。按照《处方管理办法》、《抗菌药物临床应用指导原则》的相关规定，以及《新编药物学》和药品说明书的内容对处方进行审核评价，并运用Excel列表作数据分析。

2　结　果

处方指标统计结果见表1。

3　分析与讨论

3.1处方评价指标分析：根据WHO制定的合理用药标准，发展中国家医疗机构门诊平均用药种数为1.6～2.8种、抗菌药物使用率为20.0%～26.8%、注射剂的使用率为13.4%～24.1%［1］。从表1可以看出本院门诊抗菌药物使用率24.5%，基本符合要求。平均每张处方用药品种数2.93种，略高于WHO制定的标准，说明我院医师应改进治疗方案，选用有针对性的方案。注射剂使用率25.91%，略高于WHO标准，主要是儿科和急诊的抗菌药物多采用静脉给药，应当给予适当控制，对轻、中度感染的患者，应尽量采用口服给药。基本药物使用率较低，仅为22.09%，单张处方平均用药金额超出两百元，主要原因是药品价格水平总体偏高，而本院的基本药物使用率偏低，医院方面还需要加大宣传学习力度。

3.2不合理处方分析：在信息技术飞速发展的现代社会，电子处方已经成为医院未来发展的必然趋势。电子处方虽然可以明显地减少医师手写错误，但是处方差错暂时还不能完全杜绝。

3.2.1不规范处方：我院在使用电子处方后，前记内容缺失、字迹潦草等不规范处方消失，但是出现了其他类型的不规范处方：①个别医师开具处方态度不严谨，用法不明确或是“遵医嘱”；②临床诊断缺失或者写为“待诊”；③个别科室联合用药较多，单张处方药品种数超过5种；④处方超量，一般来说，门诊处方不得超出7 d用量，急诊处方不得超出3 d用量，对于一些慢性病、老年病，处方用量可以适当延长，但是有部分医师不注明理由，随意开具超量处方。

3.2.2药物选用不合理：①无指征使用：诊断为“发热待查”的患者，静脉滴注头孢替安和利巴韦林。发热非危重的患者在不确定病原菌时，应该先使用退热药进行对症治疗，查清楚病因后再作相应的对因治疗，不建议同时使用抗菌药物和抗病毒药物。诊断为水痘的患者，处方开具头孢克肟片，水痘是病毒感染，应给与抗病毒药物。诊断为腹泻的患者，处方开具阿莫西林胶囊，如果不能确诊是感染性腹泻则应先给与对症治疗。②给药方案不合理：成人口服阿奇霉素片，频次为每天3次，阿奇霉素的血消除半衰期为35～48 h，有明显的抗生素后效应，停药72 h内仍然能够保持最小抑菌浓度，每天只需1次服药。临床工作中，部分医师为了满足门诊患者的要求，将原来需要每天静滴2次或3次的抗菌药物，改为每天给药1次，这样明显是不合理的，不仅不能达到理想的药效，还会使不良反应的发生概率大大增加。可以选择口服同类药物，依从性更好。腹泻患者口服活菌制剂和抗菌药物，活菌制剂可以重建肠菌群间的平衡，对抗菌药物敏感，联合用药会被灭活或抑制［3］，因此不建议联用。必须使用时，两种药物需要间隔2 h以上。③溶媒选择不当：乳糖酸红霉素是弱酸弱碱盐，在氯化钠溶液中容易将红霉素析出，产生沉淀。因此，在配置时不能直接使用氯化钠溶液和葡萄糖溶液，溶媒应选择5%葡萄糖注射液并用碳酸氢钠调节pH值。青霉素配置时不宜选用酸性溶液，会使药物加速裂解失效，应选用0.9%氯化钠溶液。

表1　2013年1月至6月门急诊电子处方评价指标统计结果

3.2.3其他问题：①用法用量不合理：降压药多沙唑嗪片因其容易引起直立性低血压，老年人使用时，一般用法为qn，即睡前服用较为安全。临床使用缓控释剂型时被要求服用半片，如硝苯地平控释片（20毫克/片）10 mg口服，每天1次，这样就破坏了制剂的结构，等同于普通片剂。②诊断与用药不符：诊断为胃炎的患者，口服美托洛尔片；诊断为支气管炎的患者，口服厄贝沙坦片。若是患者同时患有多种疾病，医师应当在诊断中明确注明，有的医师对此缺乏重视，令药师无法审方，也给患者的用药安全带来隐患。③重复给药：诊断为高血压，处方开具兰迪和络活喜，其实二者是同一种药物氨氯地平，规格厂家不同罢了。

4　总　结

随机抽取的小样本，肯定不能反映全部用药情况，但是由点及面，还是能够发现一些问题。通过本次处方点评分析发现，本院处方合格率符合要求，但是门急诊处方还是有不合理用药的现象。不规范处方和不合理用药是不良反应和医疗纠纷的潜在因素，药剂科和医务科如果能把处方质量作为考核指标之一，定期发布点评结果，并反馈给相关科室，可以从源头来提高处方合格率。药剂科应完善药品信息，向医师及调剂药师提供各种药品相关信息，调剂药师应该提高专业素养，及时更新知识体系，真正起到把关作用。通过处方点评，可以促进临床医师与药师的交流沟通，提高业务能力，促进临床用药合理、安全、有效。

［1］唐捷，曾友志，夏小燕，等.门诊合理用药国际指标调查［J］.医药导报，2010，29（12）:1661.

［2］郑慧丽，朱妹琴，刘奕芳，等.合理应用抗菌药物｛J｝.中国药师，2002，5（5）:294-295.

［3］王君耀，赵峰.3种微生态制剂与常用抗菌药物的相互作用［J］.中国医院药学杂志，2003，23（7）:23-37.

R451

B

1671-8194（2015）16-0071-02