丹参川芎嗪与天麻素联用治疗急性脑梗死伴高血压的临床研究

郑世文　郑仕成

（济南市第五人民医院内四科，山东 济南 250022）

丹参川芎嗪与天麻素联用治疗急性脑梗死伴高血压的临床研究

郑世文郑仕成

（济南市第五人民医院内四科，山东 济南 250022）

目的 探讨联合应用丹参川芎嗪与天麻素治疗急性脑梗死伴高血压病的疗效。方法选择90例诊断为急性脑梗死并伴有高血压病的患者，随机分为两组，治疗组为50例，给予丹参川芎嗪与天麻素治疗；对照组40例，单用丹参川芎嗪注射液治疗，10 d为1个疗程。治疗前后分别测定血液流变学、血压及肝肾功能指标，同时观察临床疗效。结果在降血压和改善血液流变学指标等方面，治疗组优于对照组：两组的有效率分别为98%、87.5%（P＜0.05）。结论 联合应用丹参川芎嗪与天麻素治疗急性脑梗死伴高血压病者安全且效果好。

急性脑梗死；高血压病；丹参川芎嗪；天麻素

我院自2013年7月至2014年10月治疗急性脑梗死伴高血压病50例，疗效显著，报道如下。

1　资料与方法

1.1病例选择：参照1995年全国第四届脑血管病学术会议制定的脑血管病诊断标准［1］，选择90例住院患者，经询问病史、神经系统检查、测量血压及颅脑CT（或MRI）检查，确诊为脑梗死伴高血压病，均为发病时间在7 d内的患者。将患者随机分为两组，治疗组为50例，其中男性32例，女性18例，年龄50～85岁，平均年龄（69.8±11.5）岁；对照组40例，男性24例，女性16例，年龄48～86岁，平均年龄（63.6± 12.1）岁。

表1　两组患者治疗前后肝功、肾功比较（）

表1　两组患者治疗前后肝功、肾功比较（）

注：治疗前后自身比较，*P＜0.05，**P＜0.01

对照组治疗前　治疗后　治疗前　治疗后GOT（U）　20.13±4.52　20.28±3.43**　19.40±4.25　18.74±3.75** GPT（U）　18.49±4.36　19.65±3.11*　18.16±3.83　17.81±2.95** BUN（mmol/l）　5.71±1.20　5.69±0.96**　5.62±1.05　5.35±1.12**组别　治疗组

表2　两组患者治疗前后血液流变学及血压指标变化（）

表2　两组患者治疗前后血液流变学及血压指标变化（）

注：治疗前后自身比较，*P＜0.05，**P＜0.01，#P＞0.05；组间治疗前后差值比较，△P＜0.05，△△P＜0.01，☆P＞0.05。

对照组治疗前　治疗后　治疗前　治疗后全血黏度高切（mpas）　6.85±0.87　5.63±0.47**△△　6.67±0.78　7.41±1.28 *全血黏度低切（mpas）　14.77±0.68　10.29±1.13**△　14.66±0.80　12.51±1.10**红细胞压积（%）　57.39±6.90　45.05±5.13**△△　58.27±7.33　49.49±6.87**纤维蛋白原（g/L）　4.58±0.26　2.64±0.35**△△　4.57±0.36　4.33±0.53*血浆比黏度（mpas）　1.82±0.08　1.58±0.06**△　1.88±0.16　1.76±0.11*血小板聚集率（%）　69.01±6.15　52.35±5.43*△△　67.32±5.62　64.75±8.34*收缩压（mm Hg）　185.26±20.67　168.05±15.41**△△　193.45±20.75　190.37±15.45*舒张压（mm Hg）　118.49±14.66　105.41±12.85**△△　99.67±11.87　112.48±15.26*组别　治疗组

1.2治疗方法：治疗组给予丹参川芎嗪注射液10 mL加入生理盐水或5%葡萄糖250 mL中静点，每天1次，同时给予天麻素注射液500 mg加入生理盐水250 mL中静点，每天1次；对照组单用丹参川芎嗪注射液，每天1次。均10 d为1个疗程。对症处理两组基本相同。

1.3疗效评定：根据《脑卒中患者临床神经功能缺损程度评分标准》［2］：①基本痊愈：功能缺失评分减少91%～100%，病残程度0级；②显著进步：功能缺失评分减少46%～90%，病残程度1～3级；③进步：功能缺失评分减少18%～45%；④无变化：功能缺失评分减少或增加在18%以内。治疗前后测血压、查血液流变学指标及肝肾功能。

1.4统计学处理：采用SPSS15.0软件进行统计，计数资料采用（n，%）表示，采用卡方检验；计量资料采用均数±平均数（）表示，采用t检验，P＜0.05具有统计学意义。

2　结　果

2.1治疗1个疗程后临床疗效比较：治疗组50例，基本治愈16例，显著进步18例，进步15例，无变化1例，有效率98%；对照组40例，基本治愈9例，显著进步16例，进步10例，无变化5例，有效率87.5%。经统计学处理，治疗组与对照组有效率有显著性差异（P＜0.05）。

2.2肝肾功能及血压、血液流变学指标比较分别见表l、2。在应用丹参川芎嗪与天麻素过程中未出现不良反应。

3　讨　论

脑梗死是脑血管疾病中的常见病，又称缺血性脑卒中，是指因脑组织局部动脉血流减少或突然完全中断，停止供血供氧，而引起该供血区的脑组织坏死、软化，约占脑血管病的75%。急性脑梗死的发生与多种因素有关。其中高血压是最重要的脑梗死危险因素，不论年龄、性别以及何种卒中类型，血压与卒中的发生均呈正比相关关系，收缩压或舒张压的增高均可增加发生脑梗死和脑出血的危险性。血液流变学的异常也是脑卒中的重要危险因素。在一定范围内，血细胞压积与脑血流量呈直线负相关。血细胞压积增高将同时升高血的携氧能力和黏度，前者降低血流量，后者影响脑的微循环，这些改变都将促进血栓形成，增加脑卒中的危险度［3］。

脑梗死急性期病情不稳定，易发生变化，恰当及时的治疗可使病情较快好转，反之则容易加重，因此要及时救治。我们联合应用丹参川芎嗪与天麻素注射液治疗了50例急性脑梗死伴有高血压病患者，从观察病例看，治疗前患者血压均明显增高，存在小动脉痉挛、硬化及大、中动脉粥样硬化的情况；患者于治疗前均有血液流变学各值增高，血液黏稠度和血小板聚集性增高及红细胞变形性降低等改变，这些变化会造成微循环灌注不良、组织缺血缺氧，导致脑梗死的发生。通过对用药前后肝功、肾功、血压及血液流变学的观测发现，治疗组用药：①能扩血管，抗平滑肌痉挛而达到降压目的，且效果明显（P＜0.05），增加了脑血流量和外周动脉血流量；②使血液流变学中增高各值降至正常或接近正常，使红细胞变形能力恢复，纤维蛋白原降低，血小板聚集减少，改善微循环，改善脑部的供血供氧，建立侧支循环，达到治疗急性脑梗死伴高血压病的目的。经统计学处理，在治疗有效的病例中，治疗组和对照组有显著差别（P＜0.05）。通过治疗前后肝功、肾功的观察，两组对肝肾功能均无损伤，临床观察治疗组优于对照组。临床研究证明，丹参川芎嗪注射液具有抗血小板聚集、扩张小动脉、改善微循环、活血化瘀作用，并对已聚集的血小板有解聚作用。亦可松弛血管平滑肌，扩张小动脉提高血管的顺应性，增加脑血流量［4］。天麻素注射液的主要成分为中药天麻的有效单体天麻素。现代药理研究证明，天麻素注射液能抑制血小板聚集，降低血液黏度，提高血液中氧含量，扩张血管；恢复大脑皮质兴奋与抑制间的平衡失调，产生镇静、安眠和镇痛等中枢抑制作用［5］。能改善脑缺血缺氧，增加脑的血流量，保护神经细胞。有动物实验报道，在天麻素达到一定剂量时，可以表现出明显的降压作用，静脉给药降压作用出现快［6］。二药联合应用，能够有效地控制血压，迅速修复因缺血缺氧而损伤的脑细胞组织，对于急性脑梗死伴高血压病的患者尤为适宜。

［1］中华神经科学会.中华神经外科学会.各类脑血管病诊断要点［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:397.

［2］全国第四届脑血管病学术会议.脑卒中患者临床功能缺损程度评分标准（1995）［J］.中华神经科杂志，1996，29（6）:381-383.

［3］史玉泉.实用神经病学［M］.上海:上海科学技术出版社，1995:620.

［4］杨彦玲，杨勇，尹霞，等.丹参川芎嗪注射液联合天麻素注射液治疗椎基底动脉供血不足41例［J］.江西中医药，2012，43（4）:36-37.

［5］张洪，周敏，周平.天麻素注射液治疗急性脑梗死的临床研究［J］.中西医结合心脑血管病杂志，2010，8（4）:427-429.

［6］毛跟年，张嫱，聂萌，等.天麻制剂对家兔血压的影响［J］.陕西科技大学学报.2003，21（4）:50-53.

Clinical Study on Treating Acute Cerebral Infarction with Hypertension by Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride Injection
and Gastrodin Injection

ZHENG Shi-wen， ZHENG Shi-cheng
（No.4 Department of Internal Medicine， the Fifth People's Hospital of Ji；nan， Ji；nan 250022， China）

Objective To explore the clinical effect of treating acute cerebral infarction with hypertension by Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride Injection and Gastrodin Injection. Methods 90 acute cerebral infarction patients with hypertension， randomly divided into treatment group and contrast group， the treatment group has 50 cases， the contrast group has 40 cases. The treatment group is treated by Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride Injection and Gastrodin Injection. The contrast group is treated without Gastrodin. A course of treatment is 10 days. Blood rheology， Blood pressure，Liver and kidney function indexes were measured before and after treatment. Observe the clinical effect at the same time. Results In the aspects of improving blood viscosity and reducing blood pressure， the treatment group is better than that of the contrast group. The efficiency of the two groups reached 98% and 87.5%， respectively（P＜0.05）. Conclusion Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride Injection combined with Gastrodin Injection in treatment of acute cerebral infarction is safe and effective.

Acute cerebral infarction； Hypertension； Salviae Miltiorrhizae Ligustrazine Hydrochloride； Gastrodin

R743.33

B

1671-8194（2015）16-0030-02