股骨偏心距在髋关节置换术中的影响

余新林　陈庆泉　王万明*

（安徽医科大学福州总医院教学医院，福建 福州 350025）

股骨偏心距在髋关节置换术中的影响

余新林陈庆泉王万明*

（安徽医科大学福州总医院教学医院，福建 福州 350025）

目的 通过临床资料收集明确股骨偏心距对髋关节置换术后的影响。方法以69例全髋关节置换术患者作为研究对象，根据置换术后术侧与健侧偏心距差值分为三组，分组依据是手术侧股骨偏心距和非手术侧股骨偏心距的差值。比较三组股骨柄及股骨头假体类型，并且于手术前后用各项评分系统对患者的临床表现进行SF-12量表、WOMAC及Harris评分。结果 在假体类型方面得出：该手术中使用标准偏心距股骨柄假体为大多数，扩展偏心距股骨柄假体次之，减少偏心距股骨柄假体最少；三组之间的差异无统计学意义。三组实验患者均获随访，并且术后1年对三组间患者的SF-12量表评分比较，结果显示无显著性差异（P＞0.05）；WOMAC评分中，躯体功能评分之间差异有统计学意义（P＜0.05）。髋关节功能根据Harris评分标准，得三组间优良率存在显著性差异。结论在人工全髋关节置换术中，适宜的增大偏心距有利于术后关节疼痛的缓解以及功能恢复，偏心距减小可能会导致术后关节疼痛加重以及功能减退。

股骨偏心距；全髋关节置换术；髋关节功能

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）作为关节骨科常用术式，其具有在缓解髋部剧烈疼痛、保持髋关节稳定及良好的关节活动功能等方面具有重要作用［1］。现代全髋关节置换术理念在于疼痛缓解及髋关节生物力学的重建与恢复。股骨偏心距（femoral offset，FO）在维持髋关节稳定性及应力、降低人工材料磨损度等发面发挥重要作用。研究报道显示［2］在行全髋置换术患者中，仅有40%患者其股骨偏心距得到完美重建。术中如何选择正确的股骨偏心距对于能否达到手术目的起到决定性作用。本文通过对就诊我科行单侧初次人工全髋关节置换术患者进行研究调查，分析股骨偏心距在髋关节置换术中的影响。

1　对象与方法

1.1病例选择：对2012年1月至2014年1月就诊我院骨科的全髋关节置换术患者进行单侧初次人工全髋关节置换术患者进行调查取证研究分析。纳入标准：根据由X射线结果进行判断［3］，首次行人工全髋关节置换术。排除标准：①可影响髋关节运动及感觉的中枢及周围神经系统疾病者。②存在下肢骨关节疾病及手术史者。③因年老体弱，重要脏器病变而不能行髋关节置换手术者。符合上述标准者共69例患者。

1.2一般资料：本组病例69例，其中男性38例，女性31例，年龄最小25岁，最大78岁，平均年龄为58.91岁；在手术中右侧髋关节23例，左侧髋关节46例；在手术原因里面，类风湿性关节炎所累及髋关节病变8例，髋关节发育不良导致的继发骨性关节炎9例，股骨头缺血坏死者35例，占50.72%，股骨颈骨折11例，占15.94%，强直性脊柱炎所累及髋关节病变6例。

1.3影像学检查：对纳入研究69例患者行影像学检查［4］，末次随访时行骨盆X线正位片检查，利用我院INFINITT PACS医学影像系统测量研究指标。测量指标：①非术侧股骨颈干角。②股骨偏心距：一般认为非手术侧股骨偏心距距离与手术测偏心距距离差别小于或等于4 mm被认为股骨偏心距得到了重建［5］。股骨偏心距的测量：在置换后髋关节X线片上分别将人工股骨头假体、健侧股骨头的旋转中心在胶片中标识出，在髓腔内作上、中、下3条垂线，确定3条垂体中点，然后画出一条分别通过三个中点的拟合线。③外展肌力臂：在X平片上标记处经过大转子的切线，同时确定股骨头球心，在胶片上标注，通过球心点作出垂直于切线的垂线，二者之间距离即为外展肌力臂。④下肢长度差：双侧髋关节正位片上的髂前上棘-内踝下缘连线的距离差。根据患者双侧偏心距的差值［6］差值的大小进行分类：术侧偏心距较非手术侧＜4 mm，为减小组（11例）；术侧偏心距较非手术侧＞4 mm，为增大组（10例）；两侧偏心距差值的绝对值≤4 mm为正常组（48例）。

1.4术后处理：在术后采用一般处理方法；术后早期进行股四头肌功能锻炼及非手术肢体的活动；术后根据患者本身的情况进行有针对性地锻炼。同时行术侧髋关节X线片评估假体位置，判断手术效果，并可指导患者进行功能锻炼。出院后进行密切随访。本组纳入研究病例中随访过程无病例缺失，随访时间波动于12～24个月，平均为18个月。

表1　髋关节Harris评分结果［n（%）］

1.5临床观测指标

1.5.1假体比较：比较三组假体类型，股骨柄假体分为标准偏心距、扩展偏心距及减小偏心距假体三种类型；股骨头假体大小定义为小、中、大3种，尺寸分别为28、32、36 mm。

1.5.2临床疗效比较：术前及术后1年分别行12项简明健康调查量表（SF-12量表）评分，包括体能及精神评分两方面；美国Ontario与McMaster大学骨关节炎指数评分（WOMAC），包括关节特有相关疼痛、僵硬以及躯体功能三方面。术后1年关节功能采用Harris 评分评定，分为优（≥90分）、良（80～89分）、中（70～79分）、差（＜70分）。

1.6统计学方法：所有数据采用SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料利用均数±标准差（）表示；两组间连续型变量比较采用t检验；率的比较用卡方检验，两组间等级资料的统计分析均采用秩和检验完成；P＜0.05表示差异有统计学意义。

2　结　果

2.1假体比较：术后术侧股骨假体偏心距最小值28 mm，最大值65 mm，平均45.69 mm；非术侧股骨偏心距最小值24 mm，最大值63 mm，平均41.87 mm。从实验数据分析得出，三组患者手术使用标准偏心距股骨柄假体为主，扩展偏心距股骨柄假体次之，减少偏心距股骨柄假体最少，但实验结果显示，三组间股骨柄假体类型比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2临床观察比较：手术前三组患者SF-12量表评分比较，结果示三组差异无统计学意义；术后1年对三组患者再次进行SF-12量表评分比较，结果示三组患者之间的各项体能评分都明显的提高，与术前相比差异有显著性差异（P＜0.05）；精神评分中术前术后比较，差异具有显著统计学意义（P＜0.05）。手术前对三组患者进行了WOMAC评分比较，比较结果显示各组之间无显著性差异，手术后再次进行WOMAC评分比较，发现各项指标有明显降低，并且具有统计学意义。以躯体功能评分提高较为显著。手术前对三组患者的髋关节功能进行Harris评分，结果显示减小组获优者1例，优良率为45.45%；正常组获优者35例，优良率为93.74%；增大组获优者5例，优良率为80.00%；三组间进行差异存在显著统计学差异（P＜0.05）。见表1。

3　讨　论

全髋关节置换术（total hip arthroplasty，THA）是在一次手术中同时将髋臼股骨头进行置换的手术方式［7］。其包括髋臼置换和股骨头置换两种手术，但并不是二者简单组合［8］。全髋关节置换术具有使用寿命较长，远期效果佳的特点，决定了适应证的相对扩大。而对于高龄、年老体弱患者来说，半髋关节因其手术时间短，操作简便的特性可视为不错选择。股骨偏心距是重建骸关节正常的生物力学的关键因素之一。在一般意义上，重建股骨偏心距不仅可以增加髋关节的稳定程度，另一方面可以减轻人工髋关节假体上的载荷，减少关节假体磨损，延长关节的使用寿命。

本研究结果显示，在假体方面并没有显著性差异，可是在手术后进行各项评分标准评分之后，各组之间得差异性明显提高。股骨偏心距大小与髋关节外展肌肌力、关节活动度存在一定相关性［9］。人工全髋关节置换术中增大偏心距可以延长杠杆臂和减小关节反作用力，从而增强外展肌肌力；还可以减少髋臼内大转子在内旋、外旋、屈曲及外展时骨与骨之间的冲击，从而提高关节活动度［10］。目前，有关偏心距大小与人工全髋关节置换术后患者疼痛及关节功能间的关系研究较少，胥伯勇等［11］报道约15% 植入高位股骨柄假体的患者术后出现大粗隆外侧壁和臀部疼痛，但该研究未与植入低位股骨柄假体进行比较。吴浩波等［12］研究表明，人工全髋关节置换术后大粗隆外侧壁和臀部疼痛与手术入路（前侧和后外侧）密切相关。本研究三组间比较，正常组患者中采用扩展偏心距股骨柄假体最多，提示关节置换术中使用扩展偏心距股骨柄有利于更好地恢复患侧肢体正常解剖结构。减小组中没有患者采用减小偏心距股骨柄假体，这一实验现象表明患者手术后发生偏心距减小与股骨柄假体类型选择无关。但本研究中各组股骨柄假体比较差异均无统计学意义，这可能与纳入样本量较少有关，以上结论仍需进一步研究明确。此外，减小组有患者选择了扩展偏心距股骨柄假体，但术后仍出现偏心距减小。对于股骨柄假体类型选择，我们均是在术前基于股骨柄模板的前提下选择，如无完全符合偏心距要求的假体，尽可能用一种可调节或可交换股骨颈的股骨柄假体类型［13］。

手术前对三组患者进行了SF-12量表评分比较，结果显示三组患者之间没有显著性差异；手术后一年对三组患者再次进行SF-12量表评分比较，结果显示三组患者之间的各项体能评分都明显的提高，与手术前的体能评分相比有显著性差异。精神评分与手术前相比，也有了显著性提高，具有统计学意义。手术前对三组患者进行了WOMAC评分比较，比较结果显示各组之间无显著性差异，手术后再次进行WOMAC评分比较，发现各项指标有明显提高，并且具有统计学意义。Liebs等［14］在股骨偏心距与术后WOMAC评分研究中发现，股骨偏心距选择与术后WOMAC评分之间有较好相关性，术后股骨偏心距减少组的疼痛评分明显降低。尤其是躯体功能评分提高显著。手术前对三组患者的髋关节功能进行Harris评分，根据评分标准，得出减小组获优良率为45.45%；正常组优良率为93.74%；增大组优良率为80.00%；三组间差异进行统计学分析结果显示具有显著统计学意义（P＜0.05）。

4　结　论

本研究结果提示，人工全髋关节置换术中股骨偏心距的适度增大可有效增加髋外展肌的力臂，改善髋外展肌肌力，从而有利于关节功能恢复，减轻关节疼痛；而偏心距减小可能会导致患者术后关节功能减退。通过上述分析，我们推测在恢复股骨正常的偏心距的具体可行方法有：假体股骨颈长度适度增加及股骨假体颈干角适度的降低。

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Influence of the Femoral Offset in the Operation of Hip Arthroplasty

YU Xin-lin， CHEN Qing-quan， WANG Wan-ming*
（General Hospital of Fuzhou Teaching Hospital of Medical University of Anhui， Fuzhou 350025， China）

Objective Analyze the The effects of altering patients’ femoral offset （FO） during total hip arthroplasty on postoperative pain and function. Methods This study compared clinical outcomes as assessed by the Short Form 12 Health Survey， Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index and Harris between patients who had their FOs restored to varying degrees （compared to the contralateral normal hip ［CL］）. We retrospectively measured postoperative FOs on standard anteroposterior pelvis radiographs and compared to the CL. Patients were categorized into one of 3 groups: decreased offset （N-4 mm compared to CL）， normal offset （between -4 and +4 mm）， and increased offset （N +4mm）. Results According to the results of the Short Form 12 Health Survey， Western Ontario and McMaster University Osteoarthritis Index and Harris， there are significant differences between these three groups. The decreased offset group’s physical Function scores that were less than those of the normal offset and increased offset groups. In conclusion，reducing a patients’ native FO led to inferior functional outcome scores. Conclusions Increase in total hip arthroplasty， eccentricity is conducive to the postoperative joint pain relief and functional recovery， eccentricity reduce postoperative joint pain may lead to aggravate and functional impairment.

Femoral offset； Total hip arthroplasty； Hip joint function

R687.3

B

1671-8194（2015）16-0016-03

E-mail：wangwm93.com