神经内科院内感染因素调查分析及护理对策

侯西禅 李 赞

西安市第五医院 1）内科 2）急诊科 西安 710082

神经内科住院患者多属于危重症患者，发生院内感染的几率显著高于其他住院患者，导致神经内科住院患者院内感染发生率较高的原因众多，本文回顾性分析我院神经内科住院患者发生院内感染的影响因素，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 将我院神经内科2012－04—2014－04收治的619例住院患者为研究对象，男378例，女241例，年龄38～75岁，脑梗死137例，脑出血275例，蛛网膜下腔出血99例，化脓性脑膜炎68例，病毒性脑膜炎29例，其他11例。其中69例发生院内感染，发生率11.1%（69／619），男43例，女26例，年龄＞60岁患者42 例，平均（67.8±3.1）岁，住院时间38～82d，平均（65.4±4.4）d，未发生院内感染550 例，男335例，女215例，＞60岁125例，平均年龄（52.3±2.5）岁，住院时间9～42d，平均（27.6±3.8）d，所有住院患者或家属均知情，并自愿参加本次调查。

1.2 院内感染诊断标准 参考卫生部制定的《医院感染诊断标准（2001版）》判断是否发生院内感染，在符合以上诊断标准的基础上，院内感染应在入院后48h内发生［1］，发生院内感染患者应根据感染部位、病原菌等给予相应的抗感染药物治疗。

1.3 调查内容及方法 采用我院自制的问卷表回顾性调查619例住院患者的临床资料，调查问卷由专业人员进行讲解和发放，问卷调查分为问答式和自填式两部分，调查结束后由指定人员负责回收问卷，问卷调查问题的选项或答案有总计超过15%无法使人明确了解被调查者对问题的观点时，此份问卷即判断为无效问卷［2］，剔除无效问卷，本次调查问卷发放率及回收率均为100%。问卷调查内容包括：年龄、性别、患病季节、合并基础疾病、原发疾病种类、吸烟史、饮酒史、侵入性操作、意识状态、预防使用抗菌药、住院时间及尿管等导管留置，将以上感染危险因素设为自变量，院内感染发生与否设为因变量，先对单因素进行筛选性统计分析，将有统计学意义的单因素纳入Logistic回归方程中，进行非条件Logistic多因素回归分析，根据OR 值和95%可信区间判断最具独立作用的危险因素。

1.4 定义变量和赋值 将1.3中选择的12项院内感染危险因素设定为自变量X，将自变量按照先后顺序编为X1－n，将院内感染发生与否设定为因变量，非院内感染赋值为0，院内感染阴性，P＝0，院内感染赋值为1，院内感染阳性，P＝1，同时建立非条件Logistic多因素回归方程，采用医学统计学软件SPSS 17.0对自变量进行描述性一般统计分析，将统计值中有差异的自变量纳入回归方程中，再进行非条件Logistic多因素回归分析。

1.5 统计学分析 将调查获取的临床资料建立相应数据库，采用医学统计学软件SPSS 17.0进行统计分析，先进行单因素描述性一般统计分析，筛选出具有统计学意义（P＜0.05）的自变量，再行多因素Logistic回归模型分析，根据OR 值和95%可信区间判断是否更具独立作用。

2 结果

2.1 院内感染部位及原发疾病分析 619例神经内科住院患者中发生院内感染69例，发生率为11.1%（69／619），其中脑梗死患者院内感染发生率高达43.5%（30／69），呼吸道感染发生率高达36.2%（25／69），见表1。

表1 院内感染部位及原发疾病统计表

2.2 院内感染单因素分析 将1.3中筛选的自变量进行赋值，赋值的单因素包括年龄、性别、患病季节、合并基础疾病、原发疾病种类、侵入性操作、意识状态、预防使用抗菌药及住院时间等共计12项单因素，具体赋值见表2，单因素描述性一般统计结果见表3。

表2 自变量的定义及赋值

表3 单因素描述性一般统计分析结果 ［n（%）］

2.3 院内感染多因素Logistic回归分析 将具有统计学意义的8项自变量进行非条件Logistic多因素回归分析，结果显示年龄（β＝1.294，OR＝1.947），住院时间（β＝1.508，OR＝3.062），侵入性操作（β＝1.422，OR＝2.735），原发病种类（β＝1.387，OR＝2.448）及意识昏迷（β＝1.215，OR＝1.871）进入了最后的回归方程（P＜0.05），见表4。

表4 院内感染影响因素Logistic回归分析

3 讨论

院内感染是指住院病人在医院内获得的感染，其同任何感染的病理过程一致，均由致病微生物与宿主在一定条件下相互作用而发生，致病微生物寻找一切机会和途径侵入机体，损害宿主的细胞和组织的同时，机体也会启动各种免疫防御机制，力图将侵入的病原体杀灭，将病原体连同毒性产物排出体外，两者的强弱和增减决定着感染过程的发展和结局；神经内科住院患者多属于危重症病人，年龄、长期卧床、意识昏迷等症状会导致患者免疫防御功能都存在不同程度的损害和缺陷，加上患者必须接受气管插管、泌尿道插管、内窥镜、手术等侵入性诊断和治疗措施，这些不同程度的治疗性损伤，也会降低患者免疫功能，增加院内感染发生率［3］；院内感染不仅会增加患者痛苦和影响临床治疗效果，且会增加患者病死率和医疗费用，为此，有效预防神经内科患者发生院内感染具有积极意义［4］。高危因素中除年龄、原发病种类属于无法控制的因素外，其他高危因素均可以通过介入护理干预进行提前控制，本文根据调查分析结果制定了相应的护理干预措施，具体护理措施包括：加强呼吸道感染和泌尿道感染的预防，患者住院期间要做好口腔护理，尤其是长期卧床和意识昏迷者，要及时将口腔内分泌物清除，防止误吸导致的呼吸道感染，患者也可保持侧卧位，口腔分泌物较多患者可给予促进排痰、吸痰措施［5］，对于意识清醒患者可鼓励多饮水，严格掌握尿量和导尿指征，需要留置导尿管患者插管时一定要执行无菌操作，尿管留置期间保持会阴部清洁，可用聚维酮碘擦拭尿道口，并尽量缩短尿管留置时间［6］；加强胃肠道感染预防和减少侵入性操作，神经内科住院患者长期卧床，尤其是昏迷患者在喂食食物时要注意误吸和反流，病情较轻者进食时可采取半坐位，侵入性操作即使保持无菌操作仍会对患者造成创伤，进而患者表现为应激性炎症反应，为此临床在保障治疗需要基础上，尽量减少侵入性操作，进行器官插管、留置尿管等侵入性操作者，护理人员要严密观察患者病情变化，病情稳定者可尽早拔管；在以上基础上，护理人员还应做好皮肤、床褥清洁、干燥，防止长期卧床者发生压疮，在预防性应用抗菌药之前，正确采集标本，及时送检，根据标本药敏实验结果合理选择抗菌药［7］。根据本文调查结果制定的综合护理干预措施，可将感染高危因素有效纳入护理预防措施中，对于预防神经内科住院患者院内感染具有更强的针对性，值得临床推广应用。

［1］ 王丽萍.神经内科患者院内感染调查分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2014，17（18）：85－86.

［2］ 李燕华，李吕力，罗永坚，等.神经内科重症监护病房医院感染病原菌分布及预防措施［J］.中国老年学杂志，2013，33（22）：5 698－5 699.

［3］ 付琴，徐艳梅，邓龙.神经内科患者医院感染特点与致病菌调查［J］.中国消毒学杂志，2012，29（1）：35－36

［4］ Vargas M，Horcajada JP，Obach V，et al.Clinical consequences of infection in patients with acute stroke：is it prime time for further antibiotic trials［J］.Stroke，2006，37（2）：461－465.

［5］ 方沛.神经内科老年住院患者院内感染的高危因素分析及护理对策［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：109－110.

［6］ 胡芳英.神经内科老年患者医院感染的危险因素及防护措施［J］.中华医院感染学杂志，2013，23（3）：532－534.

［7］ 冯雯，张立堂，刘思海，等.综合预防性护理干预对预防神经内科医院感染的影响分析［J］.中华医院感染学杂志，2014，24（16）：4 026－4 028.