帕瑞昔布钠联合下肢神经阻滞在膝关节及远端手术后镇痛效果分析

魏小伍

河南襄城县人民医院麻醉科 襄城 461700

本研究采用派瑞昔布钠联合下肢神经阻滞麻醉，在膝关节及远端手术术后镇痛中取得了较好效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择我院2011－03—2014－03收治的膝关节及远端手术患者270例。在保障患者知情权的基础上，根据患者自愿选择，分为观察组160例，对照组110例。2组在年龄、性别、ASA 分级等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入标准 均行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉，ASAⅠ、Ⅱ级；神经正常，具有基本的认知和表达能力；签订知情同意书，自愿参加本研究。排除标准：有禁忌者；神经阻滞麻醉失败者；接受膝关节置换术或截肢者；不能正常表达者；合并心肾功能严重异常者［1］。

1.3 方法 对照组行腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉。入手术室后，开放静脉通路，常规监测生命体征。根据患者切口部位神经分布，在优势神经丛使用0.5%罗哌卡因30mL，另一神经丛使用1.5%利多卡因15 mL、0.5%罗哌卡因15 mL。麻醉后30min，针刺法进行麻醉成功评价。如相应皮肤表面无痛觉、触觉，手术切皮时无痛觉，为麻醉成功。观察组在腰丛复合坐骨神经阻滞麻醉的基础上，于手术当天、术后第l、2天连续3d静脉注射帕瑞昔布钠（辉瑞制药有限公司生产）40 mg，2次／d。麻醉及术后密切观察，有不适情况针对性补救。

1.4 观察指标 在术后24h、48h、72h使用模拟视觉评分法（VAS）进行疼痛程度评价。得分越高，表明疼痛感觉越明显。记录2组首次感受疼痛时间、要求使用吗啡人数、吗啡平均用量和不良反应发生情况［2］。

1.5 统计学方法 应用SPSS 19.0统计学软件进行分析，计量资料用均数±标准差表示，采用t检验。计数资料以率（%）表示，采用卡方检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组患者VAS评分比较 对照组VAS评分明显高于观察组，疼痛程度比见表l。

表1 2组术后VAS评分比较 （分，¯x±s）

2.2 2组患者感受疼痛时间、使用药物例数和吗啡用量比较

观察组首次感受疼痛时间为（17.4±4.2）h，要求使用药物11例（12.94%），吗啡用量（1.3±0.8）mg；对照组首次感受疼痛时间为（12.5±3.6）h，要求使用药物76例（69.09%），吗啡用量（4.4±2.7）mg。观察组首次感受疼痛时间、使用药物例数和吗啡用量比较均显著低于对照组（P＜0.05）。见表2。

2.3 2组术后不良反应比较 2组恶心呕吐差异有统计学意义（P＜0.05），其他无统计学意义（P＞0.05）。见表2。

表2 2组术后不良反应发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

为了缓解患者术后疼痛，往往需要使用吗啡等镇痛药物，镇痛药物虽然能起到镇痛效果，但是又容易引发术后不良反应。因此，寻找一种更有效的术后镇痛药物在临床中具有重要的意义。多模式镇痛就是多种镇痛药物配合或者镇痛药物与其他镇痛方法相配合的一种镇痛模式。帕瑞昔布钠是一种水溶性药物，作为一种伐地昔布非活性前体物质，帕瑞昔布钠可以迅速水解为伐地昔布和丙酸，从而起到有效镇痛的效果。从临床报道来看［3－4］，帕瑞昔布钠在注射10 min后就可以产生镇痛效应，且持续时间可达6h。本研究显示，采用联合镇痛的观察组术后l、2、3d的VAS评分均显著低于对照组，该结果表明联合镇痛可以起到更好的镇痛效果。首次感受疼痛时间作为反映镇痛效果的临床指标之一，本研究观察组术后首次感受疼痛时间较对照组延迟约5h，该结果提示了联合镇痛具有更好的镇痛持续效果，与祁富军等［5］的研究结论一致。

总之，帕瑞昔布钠联合神经阻滞麻醉可以减轻术后疼痛，降低吗啡使用，减少呕吐发生，是一种更好的膝关节及远端手术术后镇痛手段，值得临床推广应用。

［1］ 巴玉峰，李长生，李印，等.特耐复合肋间神经阻滞在开胸术后的镇痛效果观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（3）：19－20.

［2］ 王德明，邹青，张元信，等.帕瑞昔布钠联合舒芬太尼患者自控镇痛用于拇手指再造术的临床效果［J］.中国现代医学杂志，2013，23（3）：72－75.

［3］ 龙浩，黄春阳，田慧中，等.帕瑞昔布钠在骨关节术后多模式镇痛的安全性与疗效性分析［J］.中国矫形外科杂志，2014，22（5）：458－460.

［4］ 辛学东，孙俊枝，于建设.胸外科手术患者帕瑞普布钠超前镇痛效果［J］.中国医院药学杂志，2014，34（11）：915－918.

［5］ 祁富军，任鹏程，张旭东，等.地佐辛复合左旋布比卡因应用于臂丛神经阻滞的临床研究［J］.中华全科医学，2013，10（1）：23－25.