鼠神经生长因子治疗急性特发性面神经麻痹的临床疗效

顾 浩 赵变歌 于会娜

河南省漯河市第二人民医院 漯河 462000

特发性面神经麻痹也称为面神经炎或贝尔麻痹，是神经内科常见的周围神经病变，指茎乳突孔内的面神经发生急性非特异性炎症导致面肌瘫痪。该病的确切病因尚不清楚，可能与病毒感染、血管因素、面神经管狭窄等因素有关。早期病理改变为面神经的水肿和脱髓鞘，严重者可有轴突变性，以茎乳孔和面神经管部位最为显著［1］。2011－05—2014－05本研究采用鼠神经生长因子治疗特发性面神经麻痹，临床疗效满意，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 病例选择 入组标准：（1）符合特发性面神经麻痹诊断标准［2］；（2）急性起病，发病前有劳累后受寒、吹风或上呼吸道感染等病史；（3）单侧发病；（4）治疗依从性好，积极配合调查，签署知情同意书。排除标准：（1）中枢性面瘫；（2）中耳炎、迷路炎、乳突炎等引起的耳源性面神经麻痹；（3）手术或外伤损伤导致的面神经麻痹；（4）合并Guillain－Barre综合征、腮腺炎、腮腺肿瘤或后颅窝病变等；（5）不能坚持完成疗程，无法判定疗效者。

1.2 一般资料 选择符合上述标准的患者60例，采用随机数字表法分为观察组和对照组各30例。观察组男16例，女14例，年龄18～64岁，平均（32.28±10.52）岁；病程5h～3 d，平均（1.59±0.48）d；左侧18例，右侧12例。对照组男17例，女13例，年龄18～66岁，平均（33.94±10.77）岁；病程5 h～3d，平均（1.63±0.51）d；左侧16例，右侧14例。2组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可此性。

1.3 治疗方法 观察组给予0.9%氯化钠注射液2mL＋注射用鼠神经生长因子30μg，肌内注射，1次／d，共21d。对照组给予甲钴胺注射液0.5 mg，肌内注射，1次／d，共21d。2组应用激素、抗病毒药物及康复治疗等方法相同。

1.4 疗效评价 采用Portmann简易评分法进行疗效评价，嘱患者做皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹口哨和鼓腮6项自主运动，与健侧对比，基本相同为3分，减弱为2分，稍可活动为1分，完全不能活动为0分，最后加安静时印象分2分，总分20分；20分者为痊愈，19～15分为显效，14～10分为好转和9分以下为无效［3］。

1.5 统计学处理 数据采用SPSS 13.0 统计软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，等级资料采用Fisher’s确切概率法，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后神经功能缺损程度评分比较 治疗前，2组患者Portmann评分相似，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗14d及21d，2组Portmann评分较本组治疗前均提高，差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组患者改善幅度较对照组更显著（P＜0.05），见表1。

表1 2组患者治疗前后神经功能缺损程度评分比较 （¯x±s，分）

2.2 2组疗效比较 疗程结束后评价临床治疗效果，观察组痊愈8例，显效12例，好转9例，无效1例；对照组痊愈2例，显效9例，好转13例，无效6例。观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.3 不良反应 2组治疗期间肝肾功能均未发生异常，无其他并发症发生。

3 讨论

特发性面神经麻痹若不能及时有效治疗，10%～25%的患者会遗留不同程度的面神经功能障碍，如面肌痉挛、鳄鱼泪综合征等，给患者带来心理和社交上的障碍［4］。近年来研究表明，特发性面神经麻痹是一种病毒炎症性自身免疫性疾病或神经嵌压引起的病变，单纯使用糖皮质激素有时效果并不明显，所以亟待寻找一种高效、安全的治疗方案［5］。神经生长因子具有神经元营养和促突起生长双重生物学功能的一种神经细胞生长调节因子，使神经细胞存活率增高的活性，它对神经元的发育、分化、生长、再生和功能特性的表达均具有重要的调控作用。神经生长因子能提高体外培养神经元的存活率，说明其对神经生长及修复的重要意义。神经生长因子在趋化因子的作用下，向损伤部位迁移并分化成功能细胞以修复损伤，可能通过诱导氧自由基清除剂的合成而发挥作用［6］。发生神经病变后，神经生长因子的自身分泌增加，但其量难以满足机体需求，不能对受损神经元起到全面而持久的保护作用，补充外源性神经生长因子十分必要。鼠神经生长因子是一种生物活性蛋白，分子量为26.5kD，从雄性小鼠颌下腺分离纯化所得，与人类神经生长因子有90%同源性。它可以作为靶原型逆向营养因子，也可通过顺轴突转运，还具有自分泌方式等，从而发挥营养外周神经细胞、调节损伤神经修复机制等作用，加速髓鞘的修复，促进病变纤维愈合［7］。动物实验发现，鼠神经生长因子可改善大鼠中毒性周围神经病所致的肢体运动功能障碍，提高神经－肌肉动作电位幅度；组织病理学检查发现其能降低动物胫神经的髓鞘肿胀发生率和胫神经变性纤维数量［8］。

综上所述，在常规治疗的基础上加鼠神经生长因子治疗急性特发性面神经麻痹能迅速改善患者神经功能，提高临床治疗效果，促进患者预后，且无明显不良反应，是治疗急性突发性面神经麻痹理想方式之一。

［1］ 黄炎青.更昔洛韦联合甲钴胺治疗特发性面神经麻痹46例临床疗效观察［J］.中国医药导报，2011，8（6）：65－66.

［2］ 贾建平.神经病学［M］.北京：人民卫生出版社，2009：335.

［3］ 杨运周，胡文霞，翟宏江，等.更昔洛韦联合强的松治疗急性特发性面神经麻痹临床观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2010，13（2）：16－17.

［4］ 刘新红.弥可保治疗急性特发性面神经麻痹的疗效观察［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（11）：92－93.

［5］ 张波，冯文萍.神经节苷酯联合糖皮质激素治疗面神经炎临床观察［J］.海南医学院学报，2011，17（9）：1 184－1 186.

［6］ 彭形.神经生长因子生物学效应的研究进展［J］.检验医学与临床，2009，6（3）：203－204.

［7］ 彭华，陈红，李和.鼠神经生长因子治疗面神经损伤的临床研究［J］.临床和实验医学杂志，2008，7（6）：3－4.

［8］ 侯淑萍，陈瑞玲，邹秋萍.鼠神经生长因子治疗儿童面神经炎效果分析［J］.中国当代医药，2011，18（18）：71－72.