重度妊高征并发脑血管意外24例临床分析

刘雅琴

第三军医大学附属新桥医院健康管理科 重庆 400037

重度妊娠高血压症（HDCP）是产科中严重危及到母亲和婴儿的生命安全，病死率较高的一种疾病［1］。脑血管意外是重度妊高征所并发的罕见并发症，病情危急，极易造成死亡，治疗棘手［2］。笔者选取2008－07—2014－02我院收治的24例重度妊高征并发脑血管意外患者为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 资料选择 2012－07—2014－03在本院我科住院分娩的产妇5 328 例，妊高征患者447 例（重度妊高征24 例），占8.42%；其中并发脑血管意外24例，占妊高征患者的5.34%，占总分娩产妇的0.45%。平均年龄（27.3±4.2）岁；初产妇20例，经 产 妇4 例；孕 周＜37 周 者9 例，＞27 周 者15例。妊高征并发脑血管意外的患者与其他妊高征患者在年龄、孕周、产次等差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手术结果 24例妊高征并发脑血管意外的患者中，脑出血15例，脑血栓4例，脑梗死5例，均为产后发病，孕产妇死亡3例，均为产后死亡，颅脑手术11例，剖宫手术14例，阴道助产10例，新生儿全部存活。

1.3 分娩方式与子痫的关系 自然分娩10 例，剖宫产14例。产前子痫5例，产时12例，产后7例。15例脑出血中，产前抽搐2次以上4例，产时抽搐3次以上4例，3例产时抽搐1次，产后抽搐持续状态2例，产后抽搐1次1例；脑梗死5例中，有3例为产后抽搐2次，2例产时抽搐1次。

1.4 统计学方法 运用SPSS 19.0统计学软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 临床表现

2.1 血压 重度妊高征并发脑血管意外患者的血压水平显著高于其他重度妊高征患者，差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组重度妊高征患者血压情况比较 ［n（%）］

2.2 水肿 水肿是妊高征患者妊娠20周左右出现的常见症状，起初仅表现为体质量增加，后来逐渐发展为水肿。重度妊高征并发脑血管意外3～4级水肿患者的数量显著高于其他患者；而同期其他24例重度妊高征患者的水肿程度主要集中在1～2级，差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表2。

表2 2组重度妊高征患者水肿程度的比较 ［n（%）］

2.3 尿蛋白 研究发现，重度妊高征并发脑血管意外患者中，尿蛋白含量在（＋＋＋）及以上者居多，而同期其他24例重度妊高征患者的尿蛋白含量主要集中在（±）～（＋＋）；二者差异具有统计学意义（P＜0.05），结果见表3。

表3 2组重度妊高征患者尿蛋白含量的比较 ［n（%）］

2.4 预后 5例脑梗死及4例脑血栓患者经内科治疗后均已痊愈出院，无后遗症；15例脑出血，1例行剖宫术后昏迷加重，死于脑疝；7例脑出血者施行开颅血肿清除术，2例患者在颅内血肿清除后因肺部感染而死，新生儿均存活。其余脑出血患者经过及时的诊断治疗，均已痊愈出院。

3 讨论

3.1 诱因分析 重度妊高征并发脑血管意外在临床上较少见，但其病死率较高。全身小动脉痉挛和血管通透性增高是妊高征最基本的生理病理改变。在此基础上进一步发展可引发一系列的不良后果：（1）脑血管丧失自动调节能力：正常情况下，脑血管具有一定的自动调节能力，血流增多时，脑血管收缩，使血流量下调；当血流量减少时，脑血管扩张，使血流量上调。全身小动脉痉挛性的收缩导致血压升高、血管外周阻力增加、心脏排血量减少、组织缺血缺氧及水肿。当平均动脉压≥130 mmHg 时，脑血管这种自动调节功能丧失，极易出现子痫抽搐、缺血性出血及血管破裂出血现象［3］。（2）血管内皮损伤：小动脉痉挛，细胞毒性因子增加以及保护因子下降，打破了氧负荷／抗氧化剂的平衡，致使管壁上皮细胞坏死。血管内皮微撕裂会引起血小板黏附和血小板因子的释放，从而激活外源性凝血途径，出现血管内凝血［4］。（3）高凝状态加重：毛细血管通透性增加，白蛋白外渗，胶体渗透压下降，使得血管内外液体交换失衡，从而导致血浆渗透压增加，血液浓缩，红细胞、血小板聚集、黏附，血流变慢，变成高凝状态［5］。此外，肾素—血管紧张素系统敏感性增高以及血脑屏障损伤，加之，孕妇长时间卧床，均是引发脑血管疾病的诱因。

3.2 预防及诊断治疗 预防和早期诊断是治疗重度妊高征并发脑血管意外的关键。应加强定期孕检，控制好血压是预防脑血管意外的首要任务。当舒张压超过110mmHg应当启用降压药物（硫酸镁等），解痉，降压，防止子痫发作。当患者的平均动脉压降至130mmHg以下，舒张压降至100mm－Hg左右时，较为安全。然而，如果仅收缩压持续升高，而舒张压没有超过105mmHg，此时应慎用降压药。如果病情恶化，出现神经系统症状，有脑血管意外的危险时，此时应及时请神经内外医师会诊，进行头部CT 或MRI扫描。脑血管意外一经确诊，应尽快使子痫抽搐得到控制，采取剖宫产，而不能用阴道助产，及时终止妊娠，随后立即进行开颅，清除血肿，降低颅内压，及时手术可以解除脑组织受压，切断脑水肿的发生等，否则会因颅内压升高导致并发症的发生甚至死亡［6－7］。

总之，做好预防和早期诊断治疗工作能够明显起到预防和减小脑血管意外死亡的作用。

［1］ 刘雪玲，骆峰，连溯，等.三维超声彩色能量成像监测妊高征胎盘血流灌注的价值研究［J］.中国临床医学影像杂志，2013，23（12）：895－896.

［2］ 刘雪平.妊娠高血压综合征继发脑出血患者的手术室急救护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（12）：102－103.

［3］ 张勤，张淑芳.妊娠高血压综合征并发脑血管意外5例的临床观察及护理［J］.现代中西医结合杂志，2011，20（9）：1151－1152.

［4］ 胡秋霞.妊娠期高血压与脑血管疾病临床分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15（9）：58－59.

［5］ 王卉.妊娠期高血压及并发症对母婴的影响［J］.中国实用神经疾病杂志，2011，14（7）：64－65.

［6］ 段丽，孙静涛，刘欣，等.妊高征合并脑血管病180例临床及影像学检查分析［J］.中国误诊学杂志，2011，11（24）：5927－5928.

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