集束干预策略在神经危重症患者肠内营养中的应用

谢冬莲

海南省农垦总医院消化内科 海口 570311

神经危重症常伴有营养代谢障碍［1］，患者无法正常进食，引发机体脱水、维生素及矿物质缺乏等症状［2］，进而导致蛋白质代谢紊乱，主要表现为营养不良、感染、意识障碍、呕吐、胃肠道功能受损等，是一种病死率和致残率极高的神经重症疾病。肠内营养（enteral nutrition，EN）是一种经胃肠道提供代谢所需营养物质的支持方式，包括口服及导管输入两种方式［3］。集束干预策略能够提高护理质量，将EN 效果最大化。本研究以2012－06—2013－05我院收治的60例接受肠内营养护理的神经危重症患者为研究对象，明确集束干预策略在神经危重症患者肠内营养中的应用价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2012－06—2013－05我院收治的接受肠内营养护理的神经危重症患者60例（APACHEⅡ评分≥20分），随机分为2组。集束组30例，男19例，女11例，平均年龄（54.3±10.5）岁，其中脑梗死11 例，脑出血6 例，其他神经危重症13 例，入院时TP（62.1±2.3）g／L，ALB（32.1±2.1）g／L，PA（173.2±30.1）mg／L；常规组30例，男17例，女13例，平均年龄（56.1±9.3）岁，其中脑梗死13 例，脑出血5例，其他神经危重症12例，入院时TP（62.4±2.1）g／L，ALB（31.9±2.4）g／L，PA（172.8±32.4）mg／L。2组患者的年龄、性别、神经危重症分类、入院营养指标等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

病例排除：（1）颈椎、腰椎损伤者；（2）既往有消化道或呼吸道疾病者；（3）代谢性疾病患者；（4）恶性肿瘤患者；（5）营养不良者；（6）接受治疗后生存期低于1周者。

1.2 方法 集束组：采用材质柔软的带导丝鼻胃管（JCQ－G－006TPU），床头抬高30～45°，检查患者腹胀、腹泻情况，定时回抽胃液，有效避免营养液反流及误吸［4］。采用动力泵匀速滴注，输注过程中摇匀，采用温开水脉冲式冲洗鼻胃管，防止管路堵塞。同时，喂养管应配置加温器，肠内营养液温度保持在38 ℃左右，避免营养液过冷引发胃排空延迟。无菌环境下配置肠内营养液，记录患者意识、脱水、腹胀腹泻状况，观察患者大便性状，预防腹泻。定期评估患者胃肠道功能，测定胃液pH 值。常规组：采用硅胶鼻胃管行EN，注入稀粥等食物。鼻饲前后使用温开水冲管，鼻饲2次后，观察回抽胃液及大便，若胃液、大便颜色正常，可给予患者肠内营养液，150mL／次，2h／次，温度保持在38 ℃左右，并做好肠内营养记录。

1.3 疗效评定与指标检测 记录2组患者的并发症发生状况，测定患者入院2周后的TP（血清总蛋白）、ALB（血清白蛋白）、PA（血清前白蛋白）等营养指标水平。

1.4 统计学处理 采用SPSS 19.0软件对数据进行统计学分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组并发症比较 集束组腹胀1例（3.3%），腹泻1例（3.3%），总 并发 症2 例（6.7%）；常 规 组 腹 胀2 例（6.7%），胃食管反流2 例（6.7%），误吸1 例（3.3%），胃排空延迟1例（3.3%），腹泻1例（3.3%），消化道出血1 例（3.3%），总并发症8例（26.7%）。2组患者的并发症发生率差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2 2组住院2周后的营养指标比较 2组住院2周后的营养指标差异具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 2组住院2周后的营养指标比较

3 讨论

神经危重症患者常伴有意识障碍、吞咽困难、无法进食等症状［5］，机体蛋白质代谢紊乱，分解大于合成，免疫力低下，极易感染。EN 支持的营养素可经肠道直接吸收和利用，有助于维持肠黏膜结构及屏障的完整性［6］。目前，EN 护理已成为神经危重症的首选支持方式，得到了广泛的支持。集束干预策略集合了ICU 内一系列治疗及护理措施［7］，能够将EN 护理的效果最大化。本研究的集束干预包括：（1）采用带导丝的鼻胃管［8］，床头抬高30°～45°；（2）定时回抽胃液，防止反流及误吸；（3）采用动力泵匀速滴注，温开水脉冲式冲管，防止管路堵塞；（4）无菌条件下配置营养液，采取预防腹泻等护理措施。TP 是人体内各种蛋白质的混合物［9］，2 组患者的TP水平较入院时均有所提高，表明接受肠内营养支持后患者的蛋白质代谢功能逐渐恢复。ALB能够维持血液胶体渗透压，抑制血小板聚集，可有效抗凝血，在机体的生理活动中具有重要作用［10］。PA 是一种糖蛋白，能够准确反映肝脏合成及分泌蛋白质的功能状况，是评价肝功能损害的重要指标［11］。

总之，EN 营养支持对神经危重症的治疗具有重要意义，而集束干预策略作为一种综合性的护理模式，能够有效提高EN 疗效，有效降低并发症的发生率，提高患者的EN 耐受性，在神经危重症患者肠内营养中具有重要的临床价值［12］。

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