醒脑静注射液对高血压基底节区脑出血患者微创穿刺引流术后脑水肿及炎性介质的影响

代晓杰 董素娟 贾 颐 刘建军 陈丽娜

陕西西安高新医院神经内科 西安 710075

高血压合并动脉硬化是脑出血最主要的致病原因，而基底节区是高血压脑出血最主要的发病部位，脑出血后血肿直接压迫与继发性的损害都可能损害神经核与神经纤维，从而导致偏瘫、偏盲及感觉障碍，甚至导致患者意识丧失和死亡［1］。微创穿刺引流能够有效缓解高血压脑出血患者的临床症状，改善基底节的神经功能，但术后可能出现脑水肿与炎性反应。而醒脑静注射液具有清热解毒、醒脑开窍以及凉血活血的效果，对脑出血后神经功能改善有良好的效果［2］。本文探讨高血压基底节区脑出血患者微创穿刺引流术后应用醒脑静注射液治疗效果，现介绍如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2008－01—2013－12在我院住院并行手术治疗的高血压急性基底节脑出血患者60例，均在入院后经颅脑CT 影像学检查确诊，符合全国第4届脑血管病会议制定的脑出血诊断标准［3］。所选患者均在3个月内不存在手术史、心肌梗死病史及外伤史，血肿量的计算方法为多田公式，出血量25～50mL。将患者以随机数字表法平均分为2组，对照组30例，男24 例，女6 例，年龄28～68 岁，平均（52.83±7.52）岁；观察组30例，男22例，女8例，年龄29～61岁，平均（51.95±7.93）岁。2 组一般资料差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 对照组行微创穿刺引流术，均在手术开始前对血压进行监测，同时检验凝血功能，排除禁忌证的患者。以CT 影像学资料确定脑血肿的位置、大小与形态，从而选择穿刺点的位置、方向与深度，避开脑组织的重要功能区与血管。在完成基础麻醉之后，以5mL 利多卡因进行局部麻醉，在穿刺点切开1cm 左右的切口，以电动颅钻固定穿刺针，并在针尖下2cm 左右的位置安装固定器，穿刺针进入颅骨之后，以针尖将硬膜刺破，继续进针，血肿最大层面减少1 cm 为深度，在穿刺针引流出暗红色的陈旧血液时，在引导钢针的辅助下在血肿腔内部放置引流管，将钢针拔除后负压引流将血肿抽出，在抽出30%～50%，以固定软通道进行引流。定期行颅脑CT 复查，确定血肿消失后拔除引流装置。观察组在术后以醒脑静注射液治疗，以20 mL 醒脑静注射液与250mL生理盐水或浓度为5%的葡萄糖注射液混合后静滴，1次／d，持续治疗2周。

1.3 观察指标 在2组患者入院时与术后2周进行神经功能评价，评价方法为美国国立卫生研究院制定的NIHSS脑卒中量表，均由高年资医师完成，一致性检查率在90%以上。脑水肿的计算方式为多田公式，依据为颅脑CT 影像学资料，指标包括血肿体积与总占位效应体积（血肿及周围低密度区域的体积），脑水肿体积为总占位效应体积与血肿体积的差。在2组患者入院时与治疗2周后抽取清晨空腹静脉血3～4mL，离心处理后取出血清，保存在—20℃环境中，检测血清AQP4炎性介质的方法为双抗体夹心法。

1.4 疗效评价标准［4］疗效标准根据NIHSS改善情况进行评价，NIHSS评分改善率＝（治疗前评分－治疗后评分）／治疗前评分×100%。显效为NIHSS评分改善率在75%以上；有效为NIHSS评分改善率在25%～74%；无效为NIHSS评分改善率不足25%。以显效率与有效率之和为总有效率。

1.5 统计学方法 采用SPSS 15.0软件包进行处理，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床疗效比较 2组患者术后2周的临床疗效比较，观察组显效率与总有效率均显著高于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 2组术后2周的临床疗效比较 ［n（%）］

2.2 脑水肿体积比较 2组治疗前后的脑水肿体积统计结果比较，见表2。治疗前2 组脑水肿体积无显著差异（P＞0.05），术后2 周2 组患者的脑水肿体积均明显减小（P＜0.05），观察组脑水肿体积显著低于对照组（P＜0.05）。

表2 2组患者治疗前后的脑水肿体积统计结果比较 （¯x±s，mL）

2.3 血清AQP4水平 2组治疗前后的血清AQP4水平测定结果比较，见表3。治疗前2组的血清AQP水平无显著差异（P＞0.05），术后2周2组血清AQP 水平均明显降低（P＜0.05），观察组血清AQP水平显著低于对照组（P＜0.05）。

表3 2组治疗前后的血清AQP4水平测定结果比较

表3 2组治疗前后的血清AQP4水平测定结果比较

组别 n 入院时 术后2周 t值 P值观察组 30 0.38±0.06 0.04±0.01 0.331 7 ＜0.05对照组 30 0.37±0.05 0.17±0.04 0.195 4 ＜0.05 t值0.010 6 －0.125 9 P 值 ＞0.05 ＜0.05

3 讨论

长期高血压可导致小动脉管壁发生病变，血管壁变硬，内膜增厚，当脑血管管腔狭窄或闭塞时，可使脑组织缺血、缺氧。高血压还可引起细小动脉壁透明样变性，纤维素样坏死，进而形成微小动脉瘤，当血压骤升时，可使这种已经变硬、脆弱的血管破裂出血，而发生脑出血［5］。在中等量脑出血的治疗中，微创穿刺引流术逐渐成为主要的治疗方法，能够避免开颅手术的创伤，而不需要全身麻醉也能够降低并发症的发生率。微创穿刺引流的穿刺通道为3～5mm，术源性损伤较小，麻醉方式能够选择局部麻醉，同时手术操作简单、时间较短，血肿清除也较为彻底［6］。醒脑静注射液能够醒脑开窍、活血化淤、清热解毒。临床研究证明醒脑静注射液能够减 轻 炎 性 介 质，缓 解 脑 水 肿，改 善 脑 出 血 的 预 后［7－8］。AQPs是一组选择性水通透的跨膜通道蛋白，目前哺乳动物中发现至少有13种水通道蛋白，其中大脑中只表达AQP1、AQP4、AQP9。其中只有AQP4是脑内含量最高、表达最为丰富的水通道蛋白，对维持脑内水的平衡有重要作用。

综上所述，醒脑静注射液能够有效改善高血压基底节区脑出血微创穿刺引流患者的临床治疗效果，同时还可以有效减小脑水肿的体积，降低血清AQP4炎性蛋白水平，适合临床推广应用。

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［8］ 王媛安.醒脑静注射液联用依达拉奉注射液治疗急性脑出血疗效分析［J］.中国实用神经疾病杂志，2013，16（16）：81－83.