参松养心胶囊对高血压脑出血患者心率变异性的影响

董 力

河北廊坊市人民医院药学部 廊坊 065000

心率变异性是指心率节奏快慢随时间所发生的变化情况，是分析逐个心动周期的细微变化时间及其规律。在临床中其主要是反应自主神经系统中交感和副交感神经对窦房结频率瞬间变化的调控，是反映评估心脏植物神经功能状态，对心血管疾病的死亡有直接的预测性作用。在高血压脑出血患者中，研究［1］称有部分患者会出现心率变异性，所以在临床上如何控制其变化显得非常重要。本文运用参松养心胶囊治疗心率变异性取得较好结果，现总结如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2010－02—2013－04 70 例高血压脑出血患者为研究对象，高血压脑出血病诊断标准符合2005年《中国高血压病防治指南》［2］，均排除冠心病、房室传导阻滞、电解质紊乱和左心室射血分数正常者。将患者按照随机数字表法分成2组，每组35例。对照组男19例，女16例，年龄（63.2±4.1）岁，病程（7.4±1.6）a，血压165.3±15.7／99.6±10.5；观察组男21例，女14例，年龄（63.5±4.3）岁，病程（7.6±1.4）a，血压166.1±15.9／99.1±10.8。2组在性别、年龄、病程上差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法 2组均采用长效钙离子拮抗剂或是RAS系统阻滞剂等联合控制血压，连续治疗8周后，对照组采用胺碘酮0.15g配0.9%氯化钠注射液100mL 静滴，观察组用参松养心胶囊1.6g／次，3次／d口服，连续使用4周。疗效评定：在治疗前和治疗结束后4周对所有患者进行24h动态心电图检查。检测内容包括［3］：（1）24h正常窦性R－R 间期值的标准差（SDNN）；（2）24h连续每5min正常的R－R间期平均的标准差（SDANN）；（3）24h相邻的正常R－R 间期差值在50ms以上的占全部的R－R 间期的比值（PNN50%）；（4）24h内相邻R－R间期差的平方根（rMSSD）；（5）比较2组的不良反应。

1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0软件进行分析，计量资料以均数±标准差表示，采用t检验，计数资料以率（%）表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2组治疗前后相关指标比较 对2组治疗后相关指标进行比较，治疗前在血压水平和SDNN、SDANN、PNN50%、rMSSD 比较差异无统计学意义（P＞0.05），治疗后和治疗前后比较差异有统计学意义（P＜0.05），但观察组治疗后和对照组治疗后SDNN、SDANN、PNN50%、rMSSD 比较差异有统计学意义（P＜0.05），而在血压水平上差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 2组治疗前后相关指标比较

表1 2组治疗前后相关指标比较

指标 治疗前对照组治（疗n＝后3 5 ） t 值 P 值 治疗前观察组治（疗n＝后3 5 ）t值 P 值 组治间疗t后值组治间疗P后 值收缩压（mmHg）165.3±15.7 135.3±7.4 7.546 ＜0.05 166.1±15.9 134.6±6.9 7.474 ＜0.05 0.473 ＞0.05舒张压（mmHg） 99.6±10.5 70.3±5.8 7.463 ＜0.05 99.1±10.8 71.1±6.1 7.352 ＜0.05 0.787 ＞0.05 SDNN（ms） 90.23±23.45 109.57±17.35 6.362 ＜0.05 89.97±24.01 124.84±21.35 6.478 ＜0.05 6.362 ＜0.05 SDANN（ms） 82.53±17.45 97.85±15.33 6.311 ＜0.05 83.13±16.98 107.46±14.22 5.789 ＜0.05 7.462 ＜0.05 rMSSD（ms） 22.64±14.25 26.35±14.86 5.636 ＜0.05 21.98±13.89 28.99±12.67 6.352 ＜0.05 7.473 ＜0.05 PNN50% 4.33±3.55 5.89±5.34 6.356 ＜0.05 4.29±3.58 8.56±6.74 5.356 ＜0.05 6.355 ＜0.05

2.2 2组不良反应比较 对照组治疗后有2例胃肠道不适，1例短暂的心律失常，1例睡眠困难，总发生率11.43%；观察组无不良反应。2 组不良反应差异有统计学意义（P ＜0.05）。

3 讨论

3.1 西医对高血压的认识 研究［4－5］称，高血压患者本身存在着交感神经和副交感神经的平衡失调，且随着患者的靶器官受累程度的严重，其自主神经调节平衡也被破坏，这代表的意义是心率变异性减轻，发生心血管事件和猝死的危险性也明显增加。而心率变异性则是反应神经体液因素对窦房结调节作用，是反映人体交感、副交感神经张力和平衡的重要指标，动态心电图对其检测无创且可重复，具有临床适用性。

3.2 中医对高血压的认识 从祖国医学上看，高血压脑出血病属于“眩晕”、“头痛”的范畴，就其形成的病因机制上看，五志过极、引动内风、饮食不节、损伤脾胃、劳作过度、阴血暗耗，年老体弱、肾精不足，气候变化、扰动脉络等均会造成该病的发生［6］。而在病理性质上本病为本虚标实证，本是阴血不足造成的阳气亏虚、脉络失荣，而实指的是气滞、痰凝、瘀血等阻滞脉络形成的结果。故在治疗上要益气养阴，化痰活血等［7］。

3.3 参松养心胶囊治疗高血压方解和现代药理研究 参松养心胶囊是由人参、麦冬、五味子、桑寄生、吴茱萸、酸枣仁、丹参、赤芍、土鳖虫、黄连、龙骨等组成的药物，分析药物组成中，本方中以人参、麦冬、五味子三者为君，共奏益气养阴功效，补益脾气作用很显著；而桑寄生、吴茱萸、酸枣仁则为臣药，加强理气的作用［8］，其中桑寄生可助心行气，而后两者则可养血安神柔肝；丹参、赤芍、土鳖虫为佐药，其中丹参为佐助药物，可提高对益气作用，而赤芍、土鳖虫则有很好的活血化瘀作用，加上黄连清心安神，龙骨重镇安神，故为使药。纵观此方，共有益气养阴，化痰活血的作用。

现代药理学证实，参松养心胶囊中的人参可减慢小鼠的心率，提高心室阈值，增强心肌耐缺氧能力，有很强的调节心率失常作用；麦冬中的有效成分麦冬总皂苷静滴后可预防肾上腺素等引起的小鼠心律失常，且增加自主神经调节；酸枣仁则有很好的镇痛镇静作用，可促使小鼠的疼痛时间明显缩短，睡眠时间延长；丹参则有类似钙离子通道拮抗剂作用，可减慢心率。总之，参松养心胶囊可降低心肌细胞自律性，改善心肌细胞代谢，调节自主神经功能。

3.4 参松胶囊治疗高血压疗效 本文结果显示，运用参松养心胶囊后患者在SDNN、SDANN、PNN50%、rMSSD 上有显著差异，这说明参松养心胶囊可有效改善高血压脑出血患者的心率变异性。结合西医对此的常规应用药物如胺碘酮等比较，该药物无明显副作用，无胺碘酮等出现的心律失常、胃肠道反应等不良反应，其安全性更高。总之，参松养心胶囊可改善高血压脑出血患者心率变异性预后，且安全性高。最后，在生活指导中，嘱患者以低盐低脂饮食为主，注意多休息，适量运动，切勿过猛呼吸或剧烈运动造成心肌耗氧过度引起心率明显变化而增加危险性的发生。

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［3］ 王彦方，杨睿，郑晓晖，等.参松养心胶囊对伴有心动过缓的冠心病患者心率变异性的影响［J］.中成药，2010，32（6）：905－906.

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［5］ 康琪，潘红.参松养心胶囊对心脏收缩功能不全患者心率变异性影响的临床观察［J］.中国当代医药，2011，18（3）：23－24.

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