丙种球蛋白静脉滴注治疗重症肺炎的效果分析

刘明艳

[摘要] 目的 探讨丙种球蛋白静脉滴注治疗重症肺炎的效果。 方法 选择2011年8月～2015年1月在我院诊治的成年人重症肺炎150例，根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各75例，对照组给予头孢曲松钠+米力农治疗，在此基础上治疗组加用丙种球蛋白静脉滴注治疗，1周后观察两组预后情况。 结果 治疗组的治疗总有效率为94.7%，对照组为86.7%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。治疗组的住院时间、体温恢复正常时间与咳嗽消失时间均明显短于对照组（P<0.05）。 结论 丙种球蛋白静脉滴注治疗重症肺炎效果好，可促进患者的康复，值得临床推广应用。

[关键词] 丙种球蛋白；重症肺炎；头孢曲松钠；米力农

[中图分类号] R974 [文献标识码] A [文章编号] 1674-4721（2015）09（a）-0117-03

[Abstract] Objective To explore the effect of gamma globulin intravenous drip in treating severe pneumonia. Methods 150 severe pneumonia patients from August 2011 to January 2015 in our hospital were selected and divided into treatment group（n=75） and control group（n=75） according to random number table.The control group were given ceftriaxone sodium and milrinone，and the patients in the treatment group were further given intravenous drip gamma globulin.The conditions of prognosis was observed after 1 week treatment. Results The total efficacy rate was 94.7% in the treatment group，significantly higher than that of 86.7% in the control group，and the difference was statistically significant（P<0.05）.The hospital stay，time of temperature returned to normal and cough disappeared in the treatment group was significantly less than the control group （P<0.05）. Conclusion Gamma globulin intravenous drip is effective in the treatment of severe pneumonia，and promotes to recovery.It is worth popularizing in clinical.

[Key words] Gamma globulin；Severe pneumonia；Ceftriaxone Sodium；Milrinone

重症肺炎是较危重的疾病，是成年人死亡的主要原因，也是老年人死亡的重要原因之一，由于较多患者的免疫系统和呼吸道功能下降，易出现各种并发疾病，导致严重预后[1]。在治疗中，合理选择抗生素必不可少，头孢曲松是第3代广谱的β-内酰胺类头孢菌素，抗菌谱较广[2]。重症肺炎是发生急性心力衰竭的常见原因，会进一步发展为心源性休克，进而机体各个脏器功能出现衰竭，危及患者生命，为此需要积极进行抗心力衰竭治疗[3]。当前研究表明，重症肺炎的诱发因素包括T细胞、B细胞等参与的异常免疫反应，细胞因子及各种炎性介质介导的以小血管为主的全身炎症反应，丙种球蛋白能有效控制急性期炎症反应和预防冠状动脉病变的发生[4]。本研究探讨丙种球蛋白静脉滴注治疗重症肺炎的效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2011年8月～2015年1月在我院诊治的成年人重症肺炎150例，纳入标准：年龄20～70岁；符合重症肺炎的诊断标准；临床表现为咳嗽、气急加重、痰量增加、痰呈脓性；征得患者同意。排除标准：合并严重的疾病或其他感染患者。其中男78例，女72例；平均年龄（59.52±4.42）岁；入院平均体温（38.81±0.84）℃；平均病程（9.48±0.44） d，平均白细胞数（10.19±0.22）×109/L。根据随机数字表法分为治疗组与对照组，各75例，两组上述一般资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法

对照组：给予常规基础治疗，选择头孢曲松钠（丽珠集团丽珠制药厂，国药准字H10910004）1.0 g加入生理盐水100 ml，静脉滴注，1次/d；给予负荷量米力农（安徽万邦医药科技有限公司，国药准字H10970052）50 μg/kg，5 min缓慢静脉滴注以后0.5 μg/（kg·min）维持2 h，1次/d。

治疗组：在对照组治疗的基础上给予静脉滴注丙种球蛋白（武汉生物制品研究所，国药准字S20070027），1 g/kg，给药浓度为2.5%，滴速为（5～6） ml/（kg·min），8～10 h内滴完，1次/d。

两组治疗1周后观察预后情况。

1.3 观察指标

显效：治疗后临床症状消失、实验室指标完全改善；有效：治疗后临床症状基本消失、实验室指标明显改善；无效：治疗后无达到上述标准。观察比较两组住院时间、体温恢复正常时间与咳嗽消失时间。

1.4 统计学方法

采用SPSS 13.00统计软件对数据进行分析和处理，计量资料以x±s表示，采用t检验，计数资料用百分率（%）表示，采用χ2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者综合疗效的比较

治疗组总有效率为94.7%，对照组为86.7%，治疗组的总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表1）。

2.2 两组患者住院时间、体温恢复正常时间、咳嗽消失时间的比较

治疗组的住院时间、体温恢复正常时间与咳嗽消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义（P<0.05）（表2）。

2.3 两组患者不良反应发生情况

两组患者在治疗期间均无严重不良反应发生，无不良反应上报情况。

3 讨论

随着社会人口老龄化、病原体的变迁及病原对抗生素耐药率的上升，我国重症肺炎的患病率逐渐升高。在患者中，除病原体的直接侵袭损害外，更重要的是病原体及其产生的一些蛋白质或脂质产物能启动自身免疫系统参与调控的一系列生物连锁反应，致使机体发生低氧血症和高碳酸血症[5]。当前肺炎具有一定的致死率，一般由感染因子造成，这些感染因子包括细菌、真菌、病毒、支原体等。在各种肺炎中，约50%的重症肺炎是由肺炎链球菌引起的。

目前国内对重症肺炎的抗感染治疗选药随意性较大，不合理用药现象普遍。头孢曲松是第3代广谱的β-内酰胺类头孢菌素，对多数细菌有较高的敏感度。米力农为第2代磷酸二酯酶抑制剂，其经β-受体旁路途径起效，可增加细胞内环磷酸腺苷的含量，促进钙离子内流，使心肌细胞质的钙离子浓度增高，从而增强心肌收缩力[6]。丙种球蛋白作为多糖类IgG型免疫球蛋白，起初被作为免疫缺陷性疾病的替代治疗，后广泛应用于自身免疫性疾病及系统性炎症性疾病[7]。其能下调TNF-α或IL-β介导的黏附细胞分子的表达，也能抑制细胞黏附作用，减少炎性神经肽类的释放[8]。本研究治疗组的治疗总有效率为94.7%，对照组为86.7%，治疗组的总有效率明显高于对照组（P<0.05）。

重症肺炎患者氧分压过低可使机体出现酸中毒，进而干扰血管平滑肌细胞膜上钠、钾离子的转运，使机体的心排血量下降，造成心血管疾病。米力农能减少钙离子从肌质网的释放，使肌质网的钙离子浓度下降，有效改善患者的心功能[9-11]。丙种球蛋白是血液蛋白中的一种，对重症肺炎有较好的效果，但应用的时间、剂量和疗程目前尚无统一标准，一般主张早期应用。丙种球蛋白能调控单核细胞及巨噬细胞功能，通过抑制TNF-α诱发的NF-κB活性，减轻血管氧化应激反应[12-15]。本研究结果显示，治疗组的住院时间、体温恢复正常时间与咳嗽消失时间均明显短于对照组（P<0.05）。

综上所述，丙种球蛋白静脉滴注治疗重症肺炎效果好，可促进患者康复，值得临床推广应用。

[参考文献]

[1] 许爱玲，王莉.血培养辅助检测重症社区获得性肺炎[J].中华检验医学杂志，2014，37（4）：319-320.

[2] Ghoneim HE，McCullers JA.Adjunctive corticosteroid therapy improves lung immunopathology and survival during severe secondary pneumococcal pneumonia in mice[J].J Infect Dis，2014，209（9）：1459-1468.

[3] 冯金燕，钱利文.阿奇霉素、甲基泼尼松龙、人血丙种球蛋白治疗难治性支原体肺炎疗效观察[J].中国现代医生，2011，49（21）：114-116.

[4] 杨旭.干扰素联合丙种球蛋白治疗儿童传染性单核细胞增多症疗效观察[J].四川医学，2012，33（1）：56-57.

[5] 黄娟，芦映红，吴亚斌，等.大剂量人血丙种球蛋白冲击治疗重症传染性单核细胞增多症疗效观察[J].临床血液学杂志，2011，24（5）：112-114.

[6] 陈云霞，李春盛.肾上腺髓质素对急诊社区获得性肺炎患者的预后和危险分层价值[J].中华危重病急救医学，2014，26（2）：115-119.

[7] 孟爱华，林蕊艳，张虹霞，等.社区获得性肺炎合并与未合并全身炎症反应综合征患者N-末端脑钠肽前体水平变化及临床意义研究[J].中国全科医学，2014，17（2）：144-147.

[8] Salluh JI，Lisboa T，Bozza FA，et al.Management of severe community-acquired pneumonia：a survey on the attitudes of 468 physicians in Iberia and South America[J].J Crit Care，2014，29（5）：743-747.

[9] 陈婧，马彬，林立星.不同剂量丙种球蛋白治疗川崎病的疗效的meta分析[J].中国当代儿科杂志，2011，13（2）：638-640.

[10] van Werkhoven CH，Postma DF，Oosterheert JJ，et al.Antibiotic treatment of moderate-severe community-acquired pneumonia：design and rationale of a multicentre cluster-randomised cross-over trial[J].Neth J Med，2014， 72（3）：170-178.

[11] 李丽娟，彭夫松，陈炜，等.大剂量盐酸氨溴索联合纤维支气管镜灌洗治疗老年重症肺炎的临床研究[J].海南医学，2013，24（4）：66-68.

[12] 谢基灵，黄惠萍，黄国盛，等.盐酸氨溴索气道湿化对婴幼儿重症肺炎机械通气时呼吸力学的影响[J].中国医师进修杂志，2014，37（33）：112-114.

[13] 徐俊马，贾晓民，赵杰，等.大剂量氨溴索在重症肺炎集束化治疗中的应用探讨[J].中国实用医刊，2013，40（20）：99-101.

[14] Leung AK，Ng GW，Sin KC，et al.Acquired factor V inhibitor in a patient receiving venous-venous extracorporeal membrane oxygenation for Legionella pneumonia[J].Hong Kong Med J，2015，21（2）：175-178.

[15] Matucci A，Maggi E，Vultaggio A.Mechanisms of action of Ig preparations：immunomodulatory and anti-inflammatory effects[J].Front Immunol，2015，12（5）：690.

（收稿日期：2015-04-15 本文编辑：王红双）