肿瘤内科中心静脉置管感染情况分析

钟艳　张辉

【摘要】：目的 探究肿瘤内科中心静脉置管期相关感染因素。方法 选择2013年6月-2014年10月在我院肿瘤内科接受治疗的260例中心静脉置管患者为研究对象，回顾性分析其各项临床资料，判定引发中心静脉置管感染的相关因素。结果 肿瘤内科患者发生感染率为8.46%；肿瘤内科患者中心静脉导管感染与导管留置静脉时间、部位和导管的材质有关。结论 为了避免发生感染，肿瘤内科患者接受中心静脉置管和置管期间，需要正确选择导管留置的静脉及导管材质，强化置管操作及维护，尽量缩短导管的留置时间，不断增强患者的免疫力以减低中心静脉置管的感染率。

【关键词】：肿瘤内科；中心静脉置管；感染

【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0629-01

经外周中心静脉置管术是从患者的贵要静脉、头静脉及肘正中静脉等外周静脉穿刺插管，并使插管顶端位于锁骨下静脉或者上腔静脉内的一种深静脉导管植入术。将外周中心静脉置管应用于肿瘤化疗患者中，可以有效降低频繁穿刺给患者带来的痛苦，也可以降低静脉炎发生率，确保安全使用化疗药物，可将其作为给患者提供长期治疗的一种途径[1，2]。中心静脉置管最严重、最常见的并发症是导管相关性感染。为了更好的了解导管相关性感染在肿瘤内科患者中的发生状况及引发感染的相关因素，并采取有效措施预防导管感染，本研究回顾性分析了本科室于2013年6月-2014年10月收治的260例中心静脉置管患者发生导管相关性感染的真实情况，现将其报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

选取我院于2013年6月-2014年10月收治的260例中心静脉置管患者为研究对象，其中男性173例，女性87例；患者年龄为11-75岁，小于60岁者79例，超过60岁者181例；中心静脉置管超过7d者114例，超过7d者146例；中心静脉置管留置位置为：贵要静脉穿刺129例，其他131例；导管材质：硅胶导管211例，其他49例。

1.2 方法

1.2.1 调查方法

回顾性分析我院肿瘤内科接收的260例中心静脉置管患者的出现导管相关性感染状况，包括患者的年龄、性别、发生导管相关性感染率，导管留置时间、部位，感染类型及病原性状况等。

1.2.2 临床诊断标准

⑴ 依据卫生部2000年《医院感染诊断标准》来诊断肿瘤内科导管相关性血流感染：①静脉穿刺部位有弥散性红斑或者有脓液排出；②沿着导管皮下行走的部位出现疼痛性弥散性红斑；③经过血管介入性操作，发热超过38℃，且有局部压痛；⑵病理学诊断标准：血液培养和导管尖端培养，以此分离出有研究意义的病原菌[1，3，4]。

1.2.2 调查方法

回顾性调查研究我院肿瘤内科接收的260例中心静脉置管患者发生导管相关性感染的状况，主要调查内容为患者的年龄、性别、导管相关性感染发生率，导管留置的位置、时间及留置导管的材质等。

1.4 数据处理方法

使用SPSS14.0统计学软件进行数据分析，用χ2检验表示计数资料，当P <0.05时表示差异显著并具有统计学意义。

2 结果

2.1 分析感染率

本研究所选260例患者中，有22例患者发生感染，感染率达8.46%。

2.2 中心静脉置管感染相关因素分析

肿瘤内科不同性别患者的感染发生率之间差异不显著，且无统计学意义（P﹥0.05），这表明感染发生率与患者的性别无关；而感染发生率与患者的中心静脉置管的留置时间、留置部位及导管的材料有关（P﹤0.05）。具体结果见表1。

3 讨论

外周中心静脉置管为肿瘤化疗患者提供了一条接受静脉治疗的安全途径，该种插管技术简单、易操作，不需局部麻醉和缝针，并消除了反复穿刺给肿瘤内科患者带来的巨大痛苦，同时也解决了肿瘤化疗药物外渗引发的软组织损伤，避免高渗性液体损伤外周血管，也在很大程度上降低了静脉炎发生率[5-7]。本组260例外周中心静脉置管患者中，有22例患者发生感染，感染率达8.46%，稍低于袁云等人报道的8.6%，未出现因导管感染而引发的死亡病例[8]。

本研究调查结果显示，肿瘤内科化疗患者出现导管相关性感染常与不同材质导管、不同导管留置部位、不同导管留置时间及不同患者的年龄有关。具体原因为年龄超过60岁的患者，其体内细胞凋亡逐渐加剧，机体代偿和各项器官的代偿能力均相对较低，自身免疫力也逐渐降低，同时较长的住院时间，均容易引发导管性感染；这同时提示我们，高年龄的肿瘤化疗患者应尽可能的避免中心静脉直管术。对留置导管时间较长患者的创口处理不当，会使细菌沿导管蔓延扩散，极易引发菌血症，同时高频率的使用导管，会加大导管接头被污染的机会；另外导管和切口处的血管内膜损伤会进一步形成血栓，在某种条件下回引发感染。本研究表明，中心静脉导管的留置时间超过1周时，患者发生感染的机率明显高于留置时间低于1周的患者，所以，在完成治疗后应尽快拔掉导管，留置导管的时间一般为1周，如果病情需要，应重新穿刺置管。本研究显示，硅胶材质的中心静脉置管的导管引发感染的机率较低，显著优于其他材质的导管，分析其原因为硅胶导管的原材料是高抗斯加成型硅胶，该类硅胶片和人体血液、组织有很好的相溶性，可以在人体内留置较长的时间。

依据中心静脉置管感染的易患因素，临床治疗中应给患者加强营养、控制其基础性疾病，并适当的使用免疫增强剂的基础上，采用一定的护理干预措施来降低或者预防肿瘤换料患者发展中心静脉置管感染。在导管的防治中，应将预防感染作为重点，当前，国内外诸多研究均表明，虽然已经确定了发生中心静脉置管相关性感染的各项影响因素，但是导管感染发生率的降低幅度仍不理想。因而在日常预防过程中，应强化置管操作和后续的维护管理，正确选用导管留置静脉及导管的材质，尽可能缩短留置导管的时间，不断给患者补充营养，提高其免疫力。

参考文献

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[3]童小凤. 外周中心静脉导管感染相关因素分析及预防[J]. 中华医院感染学杂志，2012，16：3494-3496.

[4]郝瑾祎，唐婷，倪冬敏，杜佩红. 1例肿瘤患者PICC置管感染并发肺栓塞的原因分析及护理[J]. 实用临床医药杂志，2013，22：212-213.

[5]吴春丽，刘建红. 肿瘤化疗患者PICC导管感染的预防及护理[J]. 护士进修杂志，2013，21：1942-1944.

[6]左明芳，左向东. 肿瘤患者中心静脉导管置管感染的药学监护[J]. 中国医药导报，2014，11：94-96.

[7]左向东，左明芳. 肿瘤患者PICC置管感染的病原菌分布与耐药性分析[J]. 河北医学，2014，07：1228-1230.

[8]袁云，王妙君，郑友贞等. 肿瘤化疗患者PICC导管相关性感染原因调查分析及对策[J].现代临床护理，2010，（9）8：10-12