消旋卡多曲治疗呼吸道感染引起的急性腹泻疗效观察

庞明江

【摘要】 目的 观察消旋卡多曲颗粒治疗呼吸道感染引起的急性腹泻的疗效及安全性。方法 2012年10月-2014年4月收治的120例因呼吸道感染引起的腹泻患儿，随机分为治疗组和对照组各60例。对照组在治疗原发病的基础上给予妈咪爱口服，治疗组在对照组的基础上给予消旋卡多曲颗粒。治疗3天后观察疗效。结果 治疗组大便性状恢复时间（3.1±1.4）d较对照组（4.8±1.3）d缩短（t=5.41，p<0.01），治疗组大便次数恢复恢复时间（2.5±1.5）d较对照组（3.8±1.7）d缩短（t=3.65，p<0.01）大便常规检查恢复时间（2.2±1.5）d较对照组（4.2±1.4）d缩短（t=6.24，p<0.01）；对照组总有效率92.9%，对照组总有效率51.7%，差异（x2=26.12，P<0.01）有统计学意义。结论 消旋卡多曲治疗呼吸道感染引起的急性腹泻病疗效显著，安全性好，无不良反应。

【关键词】 消旋卡多曲 ； 呼吸道感染 ； 急性腹泻

【中图分类号】R720.5 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0360-01

呼吸道感染是儿科常见病、多发病，患病治疗后易出现急性腹泻，引起脱水、电解质紊乱、营养不良，导致病情加重，治疗困难。因此在治疗呼吸道感染的同时治疗腹泻显得尤为重要，2012年10月～2014年4月我科利用消旋卡多曲治疗呼吸道感染引起的急性腹泻，取得了满意的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 2012年10月～2014年4月我单位收治因呼吸感染引起腹泻的患儿120例，其中毛细支气管炎81例、支气管肺炎30例、中耳炎4例、化脓性扁桃体炎3例、支气管炎3例；男76例、女44例；年龄为40d～2岁，<6个月40例、6个月～1岁59例、1岁～2岁21例。大便为稀水样便、蛋花样便、稀黄粘液便，大便<10次/d的105例，>10次/d的16例。大便常规检查为脂肪球、或少量白细胞、或无白红细胞。入院前均无腹泻，住院治疗后3～5天后出现腹泻，全部病例均符合急性腹泻病的诊断标准[1]。按入院日期随机分为治疗组和对照组各60例，两组患儿在性别、年龄、体重、病情、病因等方面比较，差异无统计学意义（P>0.05）具有可比性，见表1。

1.2治疗方法 两组均在治疗原发病的基础上对照组加入妈咪爱（北京韩美药品有限公司）口服，一次1/2包，2次/d。治疗组加用消旋卡多曲颗粒（杜拉宝，四川百利药业有限公司），每次1.5 mg/Kg，3次/d，一天总量<6 mg/kg，温开水餐前冲服。同时给予低乳糖饮食，两药连用3-5天，然后观察疗效。

1.3观察方法 给药前后分别记录患儿的腹泻次数、粪便的性状、大便量。检查治疗后的粪便常规。记录可能与药物有关的不良反应。

1.4疗效判定标准[2] 显效：48-72小时内粪便性状及次数恢复正常全身症状消失。有效：治疗72小时内粪便性状及次数明显好转，全身症状明显改善。无效：治疗72小时内粪便性状及次数无明显改善，甚至恶化。

1.5统计学分析 计量次料采用X±s描述，采用t检验，计数资料采用x2检验。

2 结果

2.1两组有效率比较 治疗组总有效率高于对照组，差异有统计学意义，结果见表2。

3 讨论

急性腹泻病是指大便次数的增加和性状的改变，是儿科常见病、多发病，病程在2周以内，发病率仅次于肺炎；主要是肠道内外病因引起；目前由呼吸道感染引起的腹泻病尤为突出。在临床上经常出现：患有呼吸道感染的婴幼儿，经抗生素治疗3-5d后出现水样腹泻。呼吸道感染引起的急性腹泻的原因可能有以下几个方面：患儿咽下的痰液含有大量的病毒、细菌，侵犯肠粘膜，使绒毛细胞变性、坏死脱落，双糖酶活性下降，乳糖吸收不良，引起渗透性腹泻；细菌产生的毒素，刺激前列腺素合成增加，使腺甘酸环化酶活性增强，CAMP含量增高，肠粘膜细胞分泌功能亢进，吸收减少，同时痰液刺激肠壁加速蠕动，引起腹泻；抗病毒、抗生素药物直接作用，引起肠粘膜损害，肠上皮细胞纤毛萎缩及细胞内酶的活性降低，或者与肠道内胆汁结合，使脂肪吸收减少，肠内容物增加，引起吸收障碍性腹泻；抗生素在杀死有害细菌的同时，还损害肠道内的有益菌群，使难辨梭状芽孢杆菌、金黄色葡萄球菌、产气夹膜杆菌大量繁殖，打破了肠粘膜的微生态平衡，破坏了微生态对机体粘膜的屏障与保护作用。由于以上原因，导致肠道功能紊乱、分泌亢进、吸收减少、蠕动加快引起急性水样腹泻。

腹泻病最理想的治疗方法是在不减慢肠蠕动的情况下，抑制肠壁细胞对水份和电解质的过度分泌而不影响肠道的吸收功能。本組资料中采用口服消旋卡多曲颗粒治疗呼吸道感染引起的急性腹泻，结果显示治疗组与对照组相比，治疗组大便性状恢复正常时间（3.1±1.4）d较对照组（4.8±1.3）d缩短（t=5.41，p<0.01），治疗组大便次数恢复恢复正常时间（2.5±1.5）d较对照组（3.8±1.7）d缩短（t=3.65，p<0.01）大便常规检查恢复正常时间（2.2±1.5）d较对照组（4.2±1.4）d缩短（t=6.24，p<0.01）；治疗组总有效率92.9%，对照组总有效率51.7%，差异（x2=26.12，P<0.01）有统计学意义。消旋卡多曲是一种新型的治疗腹泻的良药。它通过作用于肠道神经局部位点来减少肠道液体分泌，促进水钠吸收[3]。它是一种特殊的肠道脑腓肽酶抑制剂，是Thiorphan的前体，具有良好的亲脂性，口服吸收后迅速水解为Thiorphan，发挥抗脑腓肽酶的作用，维持脑腓肽水平，增加了阿片物质的作用，激活了肠道阿片的受体，使细胞的cAMP处于低水平，减少毒素和炎症反应造成的肠道水份和电解质的高度分泌，减少排便次数和推迟腹泻发生的时间，且对肠道蠕动和肠道基础分泌无影响，不影响肠道运动和物质转运吸收功能。口服消旋卡多曲不透过血脑屏障，为外周脑腓肽酶选择性、可逆性抑制剂；仅抑制血浆中脑腓肽酶，不影响中枢神经系统脑腓肽酶的水平，故无中枢神经系统的副作用，对中枢神经系统无兴奋或镇痛作用，无成瘾性[4]。妈咪爱为细菌类微生态制剂，即时止泻效果并不好，临床上治疗急性腹泻不作为常规用药。但是妈咪爱含有人体肠道需要的正常粪链球菌、枯草杆菌及多种微生物和微量元素，口服后可通过调整微生态环境，抑制有害菌和腐败菌的生长，减少毒素的产生，起到恢复正常的肠功能作用，其中粪链球菌能在肠道中迅速定植，繁殖力强，消耗过氧化氢，促进以双歧杆菌为主的厌氧菌生长，使紊乱的菌群恢复正常，同时枯草杆菌能产生溶菌酶和消化酶，可帮助小肠消化吸收功能的恢复。单独应用主要恢复正常肠道菌群的生态平衡，起到生物屏障作用，抵抗病原菌的侵害。因此对于肠道菌群失调引起的腹泻补充益生菌，恢复肠道正常菌群，临床应用收到良好效果[5]。因此两药联用具有协同作用。

本文结果显示，120例因呼吸道感染引起的腹泻患儿中， 60例口服消旋卡多曲颗粒的治疗组患儿在大便次数及性状的恢复时间上明显短于60例单独口服妈咪爱的对照组。两组疗效比较，治疗组显效率、总有效率均明显优于对照组。口服消旋卡多曲有利于小肠绒毛上皮细胞的修复，有效宿短病程，加快疾病的恢复，且用药其间未见与消旋卡多曲颗粒有关的药物不良反应。因此，消旋卡多曲治疗呼吸道感染引起的腹泻效果好，使用安全，口感好，儿童顺应性好。可与微生态调节剂、抗生素、肠道粘膜保护剂等同时服用，无须间隔时间，服用方便，适用年龄范围广，值得临床推广使用。

参考文献

[1] 胡亚美，江载芳.诸福堂实用儿科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2002：1290-1294.

[2] 方鹤松.小儿腹泻病诊断治疗的进展[J].中国儿童保健杂志，1999，17（3）：172.

[3] Forthing MJ.Novel Largets for the control of secretory dlarrhea [J].Gut，2002.50（3）：15-18.

[4] 郑 伟 秦永平.消旋卡多曲分散片人体相对生物利用度研究[J].现代预防医学，2007，34（1）：875-876.

[5] 梁秀安.微生态制剂预防儿科ICU抗生素相关性腹泻的临床观察[J].中国微生态杂志.2005，17（5）：385-387.