CT扫描阴性的蛛网膜下腔出血延误诊治3例分析

郑光磊

【关键词】蛛网膜下腔出血/放射摄影术；体层摄影术， X线计算机；误诊

【中图分类号】R722.12 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）03-0627-02

蛛网膜下腔出血（Subarachnoid Heamorrhage，SAH）是神经科常见疾病，大部分可经头颅CT检查确诊[1]，但少部分检查阴性。现将笔者碰到的3例典型病例报告如下。

1病历摘要

例1：女，44岁。既往系统性红斑狼疮病史10 a余，平素经常诉有头痛，亦经常因头痛来神经科就诊.此次就诊前1 d因头痛加剧而再度来我院门诊，头痛后3 h出现腰背及双下肢疼痛，不伴恶心、呕吐。查体：脑膜刺激征可疑阳性，枕外隆突下压痛。查头颅CT未见异常，当时考虑为枕神经痛，给予口服卡马西平治疗。0.5 h后患者突发意识障碍、恶心、呕吐，复查头颅CT示：鞍上池、环池、侧裂池、脑沟高密度出血征象。临床Hunt分级Ⅴ级。经内科保守治疗，2 d后患者死亡。

例2：男，54岁。头痛病史10 a余长期按偏头痛治疗，因头痛加重8 h来门诊就诊，呈全头胀痛，不伴恶心、呕吐。头颅CT检查阴性。查体：颈部无抵抗，枕神经处压痛（+）。继续按偏头痛给予对症治疗，4 h后患者突发意识障碍、呼吸停止，急行人工呼吸、气管插管、心肺复苏，1 h后生命体征趋于平穩复查头颅CT示：胸沟、脑池弥漫性高密度影。内科保守治疗，3 d后患者死亡。

例3：女，23岁。因突发头痛2 d来院就诊，患者于就诊前2 d，在与同 事打扑克牌时突感后枕部疼痛，向头项部放散，伴恶心、呕吐，1 h后出现胸背部痛。查体：后颈部肌肉紧张，无明显颈部抵抗。查头颅CT未见异。按血管性头痛给对症治疗，次日患者症状无缓解，再度来我院，并收住院治疗，腰穿检查示：脑脊液呈均匀一致的粉红色，颅内压130 mm H2O，CSF红细胞数0.1×1012/ L，WBC 150×106/ L，蛋白1.02 g/L。复查头颅CT仍未见异常，并查64排CTA未发现头颈部血管异常。经内科保守治疗，20 d后患者痊愈出院。

2 讨论

CT诊断SAH的阳性率受诸多因素影响，包括扫描时机、出血量、机器分辩率、个别医师的责任心及阅片水平等。本组首次CT检查均在发病3 d内，分析CT扫描阴性可能与患者开始发病时出血量较少，血液有形成分被脑脊液稀释，CT扫描时不能显示出血高密度影有关。出血在CT上显示的高密度影与血红蛋白和红细在

CSF中的密度或总数有关，血红蛋白浓度低于100 g/L可表现为等密度。邬至平[2]分析了22例CT检查阴性的SAH患者脑脊液红细胞数，其红细胞数均在0.2×1012/ L以下。本文例3脑脊液检查情况支持此点。本组均以头痛为首发症状，但头痛症状不典型，不是典型SAH患者所描述的“一生中经历的最严重的头痛”，且例1、例2既往均存在头痛病史，例患者临床查体脑膜刺激征可疑或阴性，最主要的就是过分相信头颅CT对SAH

的诊断价值。另3例患者均伴有不同程度颈枕部，甚至腰背部和双下肢痛，查体枕神经处压痛（+），其原因考虑为血液流入脊髓蛛网膜下腔刺激脊神经根所致。所以临床上怀疑SAH头痛，且患者伴有颈肩腰背部、双的疼痛，一定行腰穿检查以便早期确诊。

参考文献】

[1]顾柏林.CT扫描及腰穿诊断原发性蛛网膜下腔出血[J].中华神经精神科杂志，1996，29（3）：191.

[2] 邬至平，王苑华.头颅CT检查阴性的蛛网膜下腔出血临床分析[J].温州医学院学报，2003，34（5）：403.