薯蓣丸治疗透析患者不安腿综合症120例

刘丽 孙伟 高巾矞

【摘要】目的：观察薯蓣丸治疗维持性血液透析患者不安腿综合症的临床疗效。方法：将120例具有不安腿综合症血液透析患者遵循随机分组的原则，血透患者不安腿综合征（符合国际RLS诊断标准）分为治疗组30例、对照组30例，对照组采用西医对症治疗，治疗组在对照组的基础上加用薯蓣丸，每日2次，30天为1个疗程，观察3个疗程。临床观察患者感觉（调查问卷）不自主活动治疗前后的变化及血钙磷、肝功能、血钾钠氯等。观察薯蓣丸改善血透患者不安腿综合征的临床效果。结果：两组疗效比较对照组痊愈率6%，总有效率70%。治疗组痊愈痊愈率26%，总有效率90%。治疗组疗效优于对照组（P<0.05）。两组用药后患者肝肾功能、电解质未见改变，无明显不良反应。2组总有效率经卡方检验差异有统计学意义P<0.05，治疗组明显优于对照组。结论：薯蓣丸能较好缓解在维持性血液透析患者不安腿综合症所导致的不适症状，疗效确切，无不良反应。

【关键词】薯蓣丸；不安腿综合症；血液透析

【中图分类号】R259【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0497-01

不安腿综合征（restlesslegssyndrome，RLS）又称Ekbom综合征，是指阵发性双下肢深部难以忍受的不适感，患者不能保持安静，强迫活动后才能暂时缓解的一种综合征。不安腿综合症为维持性血液透析患者的常见并发症之一，发病率高达20%-40%。随着透析技术的不断提高，透析过程中急性并发症的发生率以明显降低。透析过程中患者对自主舒适程度的要求也越发升高。而不安腿综合症在透析过程中周期性的出现，使透析患者在透析过程中及日常生活里均带来了很大的生理及心理方面的影响。轻者出现入睡困难；透析过程中精神不宁、舒适程度下降，重者伴有情绪低落、紧张、焦虑、抑郁、恐惧、甚至出现睡眠不足、精神障碍[1]，严重者出现自杀念头。且不安腿综合症的发病原因尚未完全明了，在治疗过程中透析患者由于肾脏代谢药物障碍，应用西药不良反应较多，西药效果较差。为此，如何尽早的控制治疗透析患者的不安腿综合症对提高透析患者的生活质量及治疗效果都有很大的帮助。2010-8——2013-8，我们采用薯蓣丸配合西医对症治疗30例与单纯西医治疗30例对照观察，取得较好疗效，现报告如下：

1资料与方法

1.1一般资料

本组病例共120例，均为门诊维持性血液透析患者，透析时间2-10年，每周2-3次常规血透，其中男52例、女68例，平均年龄（47.1+9.6）岁，其中高血压肾病患者18例、多囊肾患者12例、慢性肾小球肾炎患者42例、糖尿病肾病患者34例、慢性肾盂肾炎4例、Iga肾病10例。用药依从性好，自愿接受本研究的调查随访患者。符合不安腿综合症的诊断标准[2]，所有入选病例神经系统检查均无阳性体征，所有病例均否认有精神因素。随机分为治疗组60例，对照组60例，两组间年龄、性别、病程、症状、体征比较无显著性差异，具有可比性

1.2治疗方法：

1.2.1对照组：西医治疗肌醇1g，每晚1次服用。使用维生素B1100mg，，维生素B250mg，肌肉注射，每日1次，5天为一个疗程。观察3个疗程。

1.2.2治疗组：在上述治疗的基础上加用薯蓣丸。基本方：薯蓣（即山药）45g，当归、桂枝、神曲、生地黄、大豆黄卷各15g，甘草、人参、柴胡、桔梗、茯苓、阿胶各10g，川芎、白芍、白术、麦冬、杏仁、防风各12g，干姜、白蔹5g，大枣100枚。二十一味，为末，炼蜜和丸，9g/丸大，空腹1丸，口服2次/日.观察时间：30天一疗程，观察3个疗程。

1.3疗效标准

1.3.1痊愈：症状全部消失，随访半年未复发。显效：症状基本消失，偶尔影响休息。有效：症状减轻，但仍影响休息。无效：治疗前后无变化。

1.3.2统计学处理：采用卡方检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2结果

2组疗效比较例（%）

3讨论

不安腿综合症为维持性血液透析患者的常见并发症之一，是指阵发性双下肢深部难以忍受的不适感，患者不能保持安静，强迫活动后才能暂时缓解的一种综合征，疼痛、麻木、虫爬样、酸胀、发凉或难以表述的感觉使透析患者在透析过程中及日常生活里均带来了很大的生理及心理方面的影响。且不安腿综合症的发病原因尚未完全明了，有人提出与维生素及叶酸缺乏、深部组织局部贫血、多巴胺能神经元损害等有关。因此，治疗以针对病因为主，如补铁制剂叶酸，维生素，多巴胺能神经元损害者补充多巴胺，循环障碍者改善循环，但疗效不明显。在治疗过程中透析患者由于肾脏代谢药物障碍，应用西药不良反应较多，西药效果较差。

从中医角度分析，刘氏将尿毒症不安腿归为“内风”范畴[3]，认为“精血哀耗，水不涵木；肝阳偏亢，内风时起”。该病因认为肝肾阴虚，精血亏损，筋脉肌肤失养。治疗应滋补肝肾，养血柔筋通脉为主。王氏认为不安腿综合征属中医“痹症”范畴，肝肾阴虚，筋脉失养，肝气郁而不达，则筋脉拘急不宁。祖国医学认为本病与“厥证”、“血痹”相似。《素问五脏生成篇》曰：“人卧血归于肝；足受血而能步；卧出而风吹之，凝于脉者为泣，凝于足者为厥、血行而不得反其空，故为厥也。我们在临床中发现，长期血透的尿毒症患者长时间维持性血液透析，一方面身体造血减弱；另一方面透析过程中失血严重，极易导致气血两虚、营卫不和、肝肾不足。在此基礎上出现的不安腿相关症状，故而我们应该归属金贵要略里的血痹，虚劳。治疗采用虚劳诸不足，风气百疾”的方剂。综上所述，其基本病因病机为正虚邪恋，局部经气不利，肌肉筋脉失养。薯蓣丸出自《金匮要略·血痹虚劳病脉证并治第六》，乃仲景设立治疗“虚劳风气百疾”的方剂，用于改善气虚体质，因其有固摄人体各种精微物质的作用，薯蓣健脾为主，人参、白术、茯苓、干姜、豆黄卷、大枣、甘草、麯益气调中，当归、芎窮、芍药、地黄、麦冬、阿胶养血滋阴調营卫，柴胡、桂枝、防风祛风散邪，杏仁、桔梗、白蔹理气开郁，诸药合用，共奏有扶正祛邪之功.透析不安腿患者病机主要是气血虚亏，不能营养，以致精气不畅。应用薯蓣丸在益气和营，温通经脉，补益肝肾方面有着重要作用，且无任何毒副作用。

研究结果表明，对照组痊愈率6%，总有效率70%。治疗组痊愈痊愈率26%，总有效率90%。治疗期间两组均未见明显不良反应。2组总有效率经卡方检验差异有统计学意义P<0.05，治疗组明显优于对照组。薯蓣丸在维持性血液透析不安腿综合症患者中的应用益气和营，温通经脉，扶正祛邪，标本同治，具有较高的临床应用价值。对透析患者不安腿综合症有较好的改善作用，能够有效的保证透析患者的生活质量，减轻不安腿综合症有重要意义，值得推广。

参考文献

[1]贾建平.神经病学[M].6版.北京：人民卫生出版社，2008：416—417

[2]韩忠岩，丛志强.神经病治疗学[M].上海：上海科学技术出版社.1993：268

[3]刘浩，林静军.中西医结合治疗尿毒症不安腿综合征16例.CHINASNATUROPATHY.Mar。2010.Vol.18No.3中国民间疗法2010，18（3）：51.