血液透析护理中的风险因素及其防范

朱慧桢

【摘要】目的：探讨血液透析患者护理中的风险因素及其防范措施。方法：完善相关管理制度，落实各项护理安全措施，严格按照制度执行，培养护理人员的法律法规与风险防范意识，提升相关业务技能等各项护理安全防范措施。结果：提高了护理人员的法律法规与风险防范意识，加强了专业业务技能，降低了血液透析护理风险，提升患者生命质量，11526例次血液透析患者均未出现并发症。结论：加强护理人员的护理安全防范意识，落实各项护理安全措施，确保医护人员与血液透析患者的安全。

【关键词】血液透析；护理风险；防范；护理安全

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0468-01

血液透析是肾功能衰竭的替代疗法，对血液透析患者的护理工作具有专业性强、工作风险大的特点。当前，全世界的透析患者在不断增加，随之护理风险也相应增多。针对血透护理中的各项风险因素加强防范措施，是确保血透患者安全的重要措施，同时也是使透析医护人员身心健康得到保障的重要举措。

1临床资料

我院从2011年5月～2014年5月对102例各种急、慢性肾功能衰竭和尿毒症患者进行了15654例次血液透析治疗，回顾分析11526例次血液透析治疗中存在的护理风险及防范措施。

2护理风险因素和防范措施

2.1患者潜在的护理风险

2.1.1导管相关血流感染。由于动静脉穿刺是侵入性操作，而且频繁穿刺易导致血管通路感染，血液透析患者均是营养状况较差而机体防御功能低，易造成血管通路的感染。如颈内静脉置管者，由于颈内静脉粗大，一旦发生血行感染，患者将有生命危险[1]。

2.1.2防范措施：护士在操作时要严格遵守每项操作规程和无菌技术原则，做好中心静脉置管的护理和健康宣教，严防穿刺部位感染。对每位患者的血管情况进行评估，尽可能做到一针见血，为防止出血和血肿；在更换敷料时要细心、动作要轻柔，防止造成脱管。

2.2穿刺失败

2.2.1由于此类患者的血管质量逐渐变差，加之有部分护士年轻、工作年限较短，业务技术不熟练，造成穿刺困难，容易失败。

2.2.2防范措施：在做护理操作前应与患者和家属先沟通，讲清并签订可能出现的风险协议书，严格按照操作规程执行；对内瘘情况差的患者最好固定护士操作，对穿刺困难的血管由技术熟练的老护士进行；遇到手脚温度低的患者透析前用热水袋保暖，促进血管扩张，便于穿刺。

2.3透析中凝血

2.3.1由于某些患者的内瘘功能较差，不能达到应有的效果；或者因为抗凝剂的使用量不合适，导致血液流量不足。

2.3.2防范措施：对此类情况的患者要密切观察，保证血管通路的通畅，尽量达到所需的血流量；时刻关注动静脉压力，察看动静脉壶和透析器的血色情况。如有血压过低者，给予适当补液，维持血压正常和尽量保证血流量。

2.4透析中出血

2.4.1血管通路连接处不紧密、透析管路分支与透析机连接不紧密、穿刺针固定不妥当引起针头滑脱、穿刺处渗血、透析器漏血报警、穿刺失敗导致血肿等。

2.4.2防范措施：在透析前做好检查工作，包括泵管和动静脉壶是否完好、各管路侧支夹子有无夹闭，每个螺旋帽是否拧紧；各连接处是否紧密；将管道与穿刺针妥善固定；透析过程中勤巡视穿刺处有无渗血；透析管路与动静脉穿刺针是否连接正确，如血流量达不到，需要将动脉端接于静脉穿刺针时，应将该内容做好交接工作；密切观察患者的意识、面色、血压、脉搏等变化，及时发现及时处理[2]。

2.5透析中空气栓塞

2.5.1空气栓塞是严重并发症，常见原因是透析管路内空气未排尽；泵管反方向安装，使动脉管路内的空气进入体内；泵前动脉管路有破损；穿刺针与透析管路的动脉端连接不紧密；空气监测器功能受损或未打开等。

2.5.2防范措施：用止血钳立即夹闭静脉端回路并关泵，嘱患者取头低脚高左侧卧位，轻轻拍打背部，让患者尽量咳嗽，且给予大流量吸氧，情况严重者送高压氧舱治疗或右心房穿刺；连接患者前认真检查各管路是否合适，每个连接处是否紧密、是否已做好双保险；空气监测器装置功能正常；给患者回血时要集中注意力，按照操作规程进行工作，及时将泵关闭。

2.6透析中发热

2.6.1临床表现为高热、寒战、呕吐、背痛等，产生热原反应的原因有反复动静脉穿刺，或深静脉置管时消毒不严格、不彻底；水处理系统消毒不充分，消毒剂冲洗不干净，合并医源性感染；透析室内空气质量较差，达不到环境监测的要求。

2.6.2防范措施：每次透析结束必须应用化学消毒剂消毒透析机，护理操作按无菌操作规程执行，医护人员进入透析室要戴帽子、口罩、更换专用鞋，非工作人员不得进入透析室；血透室每天用含氯消毒液湿式擦拭3次，空气消毒机消毒2h；用于透析接触的容器、物品等均应定期更换、严格消毒；对长期和临时血管通路的护理，要严格按无菌操作原则进行，防止败血症的发生。

2.7血液透析护士潜在风险

2.7.1护士的自我保护意识不强，法律意识淡薄，在透析前没有向患者及家属讲解清楚，未将透析风险告知明确，对患者的知情同意权重视不够。

2.7.2透析室的护士每天都要接触患者的血液、体液等污染物，在护理操作时有可能被血液感染的潜在风险。

2.7.3针刺伤是护理工作中最常见的职业伤害，而血源性针刺伤又是最危险、最常见的职业性暴露。其主要是因为个人防范意识不强，工作条理性差有关，在处置针头及其他医疗废物时容易被刺伤[3]。

2.7.4防范措施；提高工作人员风险意识，经常开展法制教育，提高法律意识；认真做好告知程序，融洽护患关系、防范护患纠纷；完善血液透析的风险预案；提高护理人员的素质，增强防范意识，认真执行职业暴露的预防措施，有效防止针刺伤。

3结果

通过以上措施，11526例次血液透析患者均能安全地全程进行完透析治疗，治疗过程中未出现各种并发症，即无1例插管部位感染、穿刺针脱落、透析过程中出现凝血现象、内疹闭塞、机器报警等情况。

4讨论

血液透析是一项集专业性、技术性、责任性于一体的工作，需要医护人员提高自身理论水平和增强风险意识、法律意识、事故防范意识，不断总结工作经验，使日常预防做到彻底化和具体化。即接患者前将透析器和管道的各项工作准备完善，透析中提高观察能力和急救处理能力，治疗区严格做好下机后的消毒、清洁工作，掌握透析仪器设备的使用方法，对机器发生的故障能及时处理，定期培训和演练突发事件的应急预案、处理流程，如破膜、脱管、并发症等，避免血液透析中各种护理风险的发生。

参考文献

[1]张岩郅，王晓燕.血液净化中心护理安隐患分析与管理对策[J].中国护理管理，2009，28（9）：54-55.

[2]张瑞敏，杨春玲.护理风险管理与患者安[M].北京：军事医学科学出版社，2009，18（7）：68.

[3]尹建华，陈雪羚.血液净化中心护理存在的问题分析与对策[J].护理实践与研究，2010，32（17）：28