失血性休克患者的急救护理

王斌 贾宁

【关键词】失血性休克

【中图分类号】R605.971【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0436-01

失血性休克是临床上各种疾病的一种严重的并发症，多发生于车祸、生产意外及其他外伤等。其共同病理变化是有效循环血容量骤然减少，组织血液灌流不足，细胞缺氧及代谢障碍。失血后是否发生休克不仅取决于失血的量，还取决于失血的速度。休克往往是在快速、大量（超过总血量的30～35%）失血而又得不到及时补充的情况下发生的。做好失血性休克患者的紧急抢救至关重要，在抢救中突出一个“急”字，争分夺秒，积极抢救[1]。自2011年4月～2013年4月，我科共抢救的失血性休克患者共32例，现将抢救体会报告如下。

1临床资料

2011年4月～2013年4月我科共抢救的失血性休克患者32共例，年龄18～56岁，男26例，女8例，其中合并颅脑损伤者13例，胸腹伤7例，上、下肢血管损伤12例，入院后30min内抢救无效死亡4例。

2急救护理

（1）止血，对于开放性大出血，立即行初步加压止血，减少局部出血。（2）止痛：疼痛可引起休克，在必要时可肌内注射度冷丁50～100mg，但要注意其抑制呼吸的副作用，有严重颅脑损伤或胸部损伤伴呼吸困难者慎用。（3）迅速扩充血容量常取大静脉，如上肢的正中静脉，下肢的大隐静脉，用套管针建立两条静脉，随输液通道的建立，立即给予大量快速补液。对严重休克，应该迅速输入1～2L的等渗平衡盐溶液，随后最好补充经交叉配合的血液。在紧急情况下可加压输入，同时开放尿管。在输液过程中要严密观察血压、脉搏、呼吸、尿量的变化，如血压升高大于90/60mmHg，心率减慢到100次/min以下时，可减慢输液速度。因严重创伤者不但丢失全血，而且使血液浓缩，此时先输晶体液比输全血或胶体液更为适宜。补液时判断输液速度是否适宜的标准是：在快速补液过程中，心率下降，血压回升，呼吸频率可加快，尿量增加，但对胸外伤患者补液速度不宜过快，防止肺水肿、心衰。②遵医嘱采用止血药、血管活性药。③纠正酸中毒（3）保持呼吸道通畅并合理给氧同时予大流量吸入氧4～6L/min，并保持呼吸道及氧管道的通畅。保持呼吸道通畅，迅速消除口腔及呼吸道分泌物，遇有喉头水肿、昏迷者、舌后坠者可用舌钳将舌头夹出，必要时立即行气管插管或气管切开。（4）予留置导尿管，记录留置导尿管时引出的尿量，以后每小时记录进入液量及引出的尿量。（5）注意保护患者，防止坠床，失血性休克的代偿期由于脑血供尚可维持，患者大多表现为兴奋、烦躁，对躁动患者做好相应的安全措施。（6）抢救过程中应注意：执行口头医嘱时要复述一遍，给药时查对好用药，抢救后记录于特别护理记录单上。（7）对需要手术的患者做好术前相关准备。

3 体会

3.1病情观察

3.1.1神志表情休克早期机体代偿功能尚好，患者神志一般清楚，精神紧张而烦躁、焦虑，随着休克加重，进入失代偿期，患者脑细胞供血逐渐减少，缺氧加重，表现为表情淡漠、意识模糊、感觉迟钝，甚至昏迷，表示病情恶化。

3.1.2脉搏、血压与脉压差的观察：休克初期，脉搏加快，随着病情的进展，脉搏细速出现心率不齐，休克晚期脉搏微细缓慢，甚至摸不到。血压与脉压差，初期由于代偿性血管收缩，血压可能保持或接近正常。因此，严密观察脉搏与血压的变化是抢救休克的关键。在抢救过程中，每隔15～30分钟测量血压一次，并作好记录，休克早期可出现脉搏增快且往往早于血压改变，一般脉搏/收缩压>1.5则提示休克。纠正休克的过程中有时血压虽低但脉搏有力表示病情好转[2]。

3.1.3尿量尿量的多少直接反映肾血流量灌流情况，间接提示全身血容量充足与否，是一项敏感的指标[2]。对休克患者一律放置导尿管，每小时测量一次尿量，每小时尿量少于20ml，说明肾脏血流灌流量不足，提示休克，通過纠正休克，尿量恢复到30ml/h为提示休克缓解的指标。

3.2做好基础护理（1）休克患者注意保暖，避免受凉，加重休克，增加被服。（2）取平卧位或头部、躯干抬高10°～20°，下肢抬高20°～30°的休克体位，休克卧位可增加回心血量，防止脑水肿[2]。

3.3重视现场急救创伤病人中交通事故伤所占比例最多。[4]文献报道，美国每年约15000人死于创伤；我国仅交通事故引起的死亡就较30年前增加了500倍[3]。

3.4对于清醒患者做好心理护理突如其来的创伤，患者会出现精神紧张、恐惧心理，担心生命安全，予患者适当的安慰，让患者消除紧张、恐惧心理，增强战胜疾病的信心。

3.5护理人员的要求（1）有较强的心理素质，临危不乱，有高度的责任心。（2）有较高的专业业务水平，果断判断病情，准确的护理技术。（3）有较好的应急能力。

参考文献

[1]毕庆玮.创伤性休克的抢救护理体会.黑龙江医学，2002，5.

[2]李铮.休克病人护理.外科护理学.上海：上海科学技术出版社，2002，21-22.

[3]江学成，胡宁利，曹琅琳等“创伤患者信息管理系统”软件的开发和使用中华急诊医学杂志.2003.12（4）：281-281

[4]葛文汉，阮海林，杨春旭等“5117例院前急救患者流行病学特征及相关分析”临床急诊杂志.2012.13（6）389-389