小儿腰穿术后腰背疼痛原因分析及护理干预

余宜兰

腰椎穿刺术是在局麻下要进行的有创性检查，是诊断儿科神经系统疾病重要手段之一。腰穿术中易引起患儿生理和心理上的不适，其中腰穿后腰背部疼痛是最常见的并发症，多数患儿在腰穿后1-2天内发生。为减轻患儿腰穿后腰背部的疼痛，提高患儿舒适性，我科对2010年8月-2013年10月行腰穿的68例患儿进行观察，其中有46名患儿出现不同程度的腰背疼痛，对其原因进行分析，提出相应的护理措施进行干预。

资料与方法

一般资料选择2010年8月-2013年10月进行腰穿的的患儿；男36例，女32例，年龄2-14歲，平均年龄5.8岁，其中手足口病28例，病毒性脑炎22例，化脓性脑膜炎8例，发热待查10例。

方法患儿左取侧卧位，在第3-4腰椎间隙常规消毒皮肤，医生戴手套，铺洞巾，将一次性针头垂直穿入，见脑脊液流出，留取送检常规、生化，培养，拔出针头，局部消毒后包扎。

原因分析

心理因素腰穿为有创检查，患儿害怕疼痛。另外家长对腰穿有一定的抵触心理，害怕腰穿会留下后遗症，影响患儿的生长发育，在决定是否要做时表现得过于紧张。以至于影响患儿，增加压力、恐惧感，造成穿刺过程不顺利。

穿刺因素操作者的经验不足，穿刺困难、反复穿刺，引起肌肉或韧带的损伤。穿刺部位及穿刺针的选择不合适，损伤马尾神经或脊上韧带，引起反射性痉挛。穿刺针的大小不当，穿刺针大小对韧带的损伤程度不同，大号针的损伤大，愈合也慢些，疼痛会增加。同时脑脊液的部分渗出，刺激穿刺点，也会引起腰背疼痛。

体位不当穿刺时使得患儿脊椎过度弯曲，加重组织损伤引起腰背痛。一般患儿在术后去枕平卧2小时，可以保持侧卧位、屈膝卧位，等随意体位，只要做到头部腰部同一水平位即可。但是有家长认为时间越长越好，要求患儿长时间保持一个体位，这样容易使患儿腰背部酸胀。另外，由于有些患儿腰穿后哭吵，家长用力按压患儿双脚及头部，被迫保持平卧。还有为了患儿不哭吵，家属双手悬空抱患儿，会用力按住手脚和头部。这样长时间的特殊体位，会使腰部肌肉及韧带损伤，致使腰背疼痛。

护理干预

环境设立一个单独房间做腰穿，应当室内空气新鲜，室温在24-26℃，相对湿度在60%左右，光线柔和，减少人员走动，室内保持安静。术后保持病房环境整洁安静，较少探陪人员，给与患儿生活上照料，床单位舒适整洁，以利于患儿休息。

心理护理穿刺前要做好家属及患儿的解释工作，减轻焦虑紧张，提高术中的依从性。术后及时的安慰，表扬患儿，减轻其恐惧心理。同时要告知家长给与患儿正面言语，不可过于紧张，否则会加剧患儿的紧张。满足患儿的要求，讲故事，玩玩具，转移其注意力，多数患儿的恐惧感都会减轻。

提高穿刺成功率穿刺者应选择操作准确熟练，穿刺技术精湛，心理素质好，临床经验丰富者，避免因穿刺造成对患儿的损害。穿刺部位及穿刺针选择合适，做到创伤小、并发症少，成功率高。

体位应当向家长及患儿讲清术后体位的重要性。建议去枕平卧2小时，如有腰部酸胀时，可以适当的给与侧卧位、屈膝位，但不可以提高头部或者坐起。特殊体位不必过长，有些家长以为平卧时间越长越好，那样腰部肌肉也会酸痛。

密切观察病情变化，观察患儿有无其他的并发症，如有变化，要及时报告医生，遵医嘱予以用药及护理。

小结

良好的护患关系是护理干预取得成功的关键。我们要通过自己的言语，态度，行为去影响患儿及家属，改变他们对腰穿的错误理解，通过患儿及家长在患儿腰穿前后的依从性。积极有效的护理干预，减少患儿的焦虑与恐惧，提高穿刺成功率，减少术后腰背疼痛。