肝胆外科T管引流并发症护理措施及改进

吴静

【摘要】目的：研究肝胆外科T管引流并发症发生率及原因，对其护理措施进行针对性的改进，从而评价其护理效果。方法：回顾性分析2010年1月～2013年1月期间在我院进行胆道T管引流术治疗的264例患者资料，分析其各并发症的发生率及护理缺陷，观察患者胆汁的性质及颜色，记录其24h胆汁量，患者应遵循医嘱定期进行胆道冲洗，引流管周围也应及时换药，患者每天更换一次引流袋。患者在出院后门诊进行随访，记录患者愈合及并发症发生率的情况。结果：胆道T管引流术治疗的264例患者，发生并发症18例，并发症发生率为6.82%。并发症种类主要包括：T管堵塞6例，T管脱落4例，胆道感染4例，胆漏4例。T管阻塞患者病情在胆道冲洗后明显好转，T管脱落、胆道感染、胆漏患者在进行相应的保守治疗后，病情也好转。所有患者均痊愈出院，患者满意度高。结论：肝胆外科T管引流是肝胆外科常用的引流方式，临床应用较广泛，对患者康复有重要作用。但是由于其在促进患者术后恢复中会引起并发症，因而在护理工作中应提高警惕，针对不同并发症，采取对应的护理措施，以提高综合护理水平。

【关键词】肝胆外科；T管引流；并发症；护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0387-01

肝胆外科手术在临床中是最常见的治疗肝胆疾病的方法。而引流管的放置在肝胆手术中有十分重要的作用，其并发症严重影响了患者的康复速度[1]。因而临床上针对肝胆外科T管引流并发症的护理显得十分关键。为了研究肝胆外科T管引流并发症发生率及原因，对其护理措施进行针对性的改进，从而评价其护理效果[2]。本文回顾性分析了2010年1月～2013年1月期间在我院进行胆道T管引流术治疗的264例患者资料，现总结如下。

1、资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月～2013年1月期间在我院进行胆道T管引流术治疗的264例患者，其中男184例，女80例，年龄2～80岁。平均年龄48.7±5.2岁。患者放置T管时间为1～12个月。

1.2方法

研究应分析各并发症的发生率及护理缺陷，观察患者胆汁的性质及颜色，记录其24h胆汁量，患者应遵循医嘱定期进行胆道冲洗，引流管周围也应及时换药，患者每天更换一次引流袋。患者在出院后门诊进行随访，记录患者愈合及并发症发生率的情况[3]。

1.2.1T管堵塞

T管阻塞原因较多，包括T管防放置不当、管腔过小、管型过厚、T管选择不当、结石碎片阻塞、T管折叠、T管扭曲、泥砂结石凝结、总管残留结石、蛔虫阻塞等都是其阻塞的原因[4]。

护理措施主要包括：保证引流管在正常的位置，防止其受压扭曲；定期对T管通畅情况进行检查，用生理盐水清洁结石；一旦出现T冠阻塞，及时通知医生，查明原因后进行处理[5]。

1.2.2T管脱落

T管脱落1例患者因为麻醉后，精神障碍自行拔出，1例患者由于带管时间较长，皮肤固定线松弛，T管自行脱落。1例患者由于体位改变，未注意固定于床上的引流管导致脱落。1例患者由于医护人员误将其当做腹腔引流管拔出[6]。

对于此类患者，应加强其术后管理，对于全麻患者，在其未完全清醒前，应固定好T管，防止其自行拔出。对于带管时间较长的患者，应定期检查皮肤固定线。叮嘱患者在改变体位时要注意T管，医护人员也应区别好T管及腹腔引流管[7]。

1.2.3胆道感染

胆道感染的患者有4例，主要是由于创口护理、引流袋更换、T管注药未严格遵循无菌原则造成。

护理应注意患者在术后7d内不应进行加压冲洗；引流管应每天更换，患者平卧时引流袋应低于腋中线，防止胆汁逆流造成感染；每天都应对引流管外周围皮肤消毒，且应遵循无菌原则[8]。

1.2.4胆漏

研究中共有4例患者出现胆漏。胆漏均发生在T管拔除后。胆漏主要由T管窦道引起，包括患者营养不良、年龄较大、伴有低蛋白血症或糖尿病，都会引起T管窦道形成不牢靠，造成胆漏。术中胆总管血供损伤、过早拔管等也都会造成胆道壁缺血损伤。

患者护理应注意术后要严密观察其体征，一旦出现腹痛、冷汗、发热等症状，应立即告知医生。要严格按照要求在适当的时间拔管。对患者还应进行相应的营养支持及健康教育[9]。

1.2.5常规护理

⑴心理的舒适：护理人员主动与患者沟通，给予诚挚的安慰，关心体贴患者，鼓励患者表达内心感受，做好心理疏导，使用宣传单、口头讲解、观看相关图片等方法使患者对疾病和手术有所了解，消除患者的恐惧焦虑，耐心回答患者提问。

⑵生理的舒适：①给予患者创造良好的病室环境，室温22-25℃，湿度50%-60%，空气流通，环境整洁安静，安全；②给予患者正确饮食，可进食一些促进排气的汤类，少吃或不吃易发酵产气的食物，如糖类、豆浆等；③指导患者深呼吸训练，可与头低臀高位配合進行，每次持续15分，每天不少于6次，并进行有效咳嗽排痰；④氧疗，低流量氧气吸入（1-2L/分），每次持续2小时，每天3次[10]。

2、结果

胆道T管引流术治疗的264例患者，发生并发症18例，并发症发生率为6.82%。并发症种类主要包括：T管堵塞6例，T管脱落4例，胆道感染4例，胆漏4例。T管阻塞患者病情在胆道冲洗后明显好转，T管脱落、胆道感染、胆漏患者在进行相应的保守治疗后，病情也好转。所有患者均痊愈出院，患者满意度高。

表1患者并发症类型及比例

T管堵塞 T管脱落 胆道感染 胆漏病例 6 4 4 4比例 2.27% 1.52% 1.52% 1.52%3、讨论

腹腔引流管的放置应遵循无菌原则，每日都应对引流液的颜色、性质进行观察，同时要注意放置引流挂折叠，一旦发现液体浑浊或呈红色，应立即报告医生。若患者出现发热、引流口疼痛、腹痛、腹胀的情况，引流管应于引流停止的1d内拔除。随着患者炎症的减轻，可以逐渐提高引流量，直到患者胆道下端梗阻消失后减少。T管若出现新鲜血液，大多是T管压迫胆总管壁导致患者血管损伤，应用加入了肾上腺素的冷生理盐水进行冲洗，观察患者腹部变化及生命体征变化，保持腹部引流管畅通。若患者出院后仍需带管，则应对其进行必要的健康教育，并且安排门诊对其进行随访。研究显示，肝胆外科T管引流是肝胆外科常用的引流方式，临床应用较广泛，对患者康复有重要作用。但是由于其在促进患者术后恢复中会引起并发症，因而在护理工作中应提高警惕，针对不同并发症，采取对应的护理措施，以提高综合护理水平。

参考文献

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[5]WangLei.Liverandgallbladdersurgeryofbileleakageafteranalysisofthecausesandpreventioncountermeasures[J].JournalofModernMedicine，2012，（31）：3484-3485.

[6]阿布力米提？阿木提.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治分析[J].中国社区医师（医学专业），2012，14（14）：64.

[7]YangJiangyu.48casesofliverandgallbladdersurgerypatientswiththeanalysisofthecausesofpostoperativebileleakageandclinicalpreventionandcurecountermeasures[J].TheoryandPracticeofMedicine，2012，（4）：426-427.

[8]朱衛文.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].中国医药指南，2011，9（27）：122-123.

[9]豆夏仁.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探析[J].中外医疗，2012，2（1）：32-33.

[10]何国建.肝胆外科手术后胆漏的原因及防治探讨[J].医学信息，2011，12（6）：2306-2307.