血液透析患者动静脉内漏的护理

李雪芹 徐会彬 徐慧

【关键词】血液透析；动静脉内瘘；内瘘护理

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0378-01

血液透析要求血流量>150ml/min，才能保证透析效果。浅部静脉容易穿刺，但血流缓慢，血流量难以达到透析要求；深部静脉如股静脉可提供充足血流量，但穿刺针不易固定，易造成血肿或出血，穿刺肢体受限；动脉血流量大，但部位较深，穿刺难度大且不能反复使用。临床将动脉与浅部静脉通过手术吻合，称之为动静脉内瘘手术。动静脉内瘘简称内瘘，是血液透析病人的生命线，而维持性血液透析是慢性肾功能衰竭尿毒症患者维持生命的一种替代疗法，内瘘的通畅与否是延长患者生命和提高生存质量的基本保证。由于反复穿刺或护理不当不仅给病人增加痛苦，还可能导致内瘘堵塞，影响患者的生存质量，由此可见，保护内瘘延长其使用寿命对血透病人极为重要，动静脉内瘘是维持性血液透析患者常用的血管通路，具有安全、血流量充分、感染机会少等优点。一般内瘘的使用可维持4～5年。这样内瘘流的动脉血静脉化，血流量充分，且易于穿刺，便于观察，因此保护好维持性血液透析患者动静脉内瘘有着重要的临床意义。如何护理好内瘘和最大限度延长内瘘使用时间，需要医护人员、患者和家属的共同努力。

1.动静脉内瘘成形前准备

1.1心理护理

向患者说明动静脉内瘘的目的、意义以及该方法对治疗有何好处，消除患者的焦虑恐惧心理。

1.2皮肤护理

清洁皮肤。

1.3常用内瘘术式

选择直径较粗，分支少，通畅的血管做内瘘的静脉，以保证吻合后有足够的动脉血液分流。

1.3.1腕部：桡动脉一头静脉、桡动脉一贵要静脉、尺动脉一贵要静脉和尺动脉一头静脉；此外，还可以采用鼻咽窝内瘘。

1.3.2肘部：肱动脉一头静脉、肱动脉一贵要静脉、肱动脉一1月寸正中静脉。

1.3.3其他部位：如踝部、大腿部内瘘、腋静脉内瘘等，很少采用。

常选用桡动脉与头静脉或做侧侧吻合或端端吻合或端侧吻合。吻合可采用缝合法和钛轮钉法。

2.动静脉内瘘成形后的护理

2.1术后24～72h抬高术侧肢体，以减轻患肢肿胀。

2.2禁止在术侧肢体测量血压、静脉输液、输血，保证动静脉内瘘不受刺激，延长使用时间。

2.3局部不能受压或包扎过紧，过松则可能导致伤口渗血多，过紧则会导致内瘘封闭，患者衣袖要宽松，以免压迫血管影响血流。

2.4经常观察动静脉内瘘是否通畅，听诊是否有血管杂音、触之是否有搏动，观察末梢血运、局部伤口有无渗血、疼痛等。

2.5术后1周指导患者开始功能锻炼如捏握橡皮球，每日3～4次，每次10min，以促进内瘘早日成熟。

3.内瘘使用时的注意事项

3.1一般术后3～4周可使用动静脉内瘘

老年人、糖尿病人、血管条件差的可适当延长。每次血液透析前应先评估内瘘有无感染、狭窄、是否通畅。

3.2穿刺技术和穿刺方法

严格无菌操作，防止感染，选择经验丰富的护士进行穿刺，力争做到一次穿刺成功。反复穿刺会导致血管壁损伤，可能会出现血肿，严重者可能出现内瘘填塞。

动静脉内瘘的穿刺方法：选择好穿刺部位，使针头斜面与皮肤成40至45度角，穿刺针选用16号针，动静脉穿刺点之间相距5～8cm以上，穿刺時不扎止血带，两个穿刺点均不能选在吻合口及静脉瓣附件。选择绳梯穿刺法和纽扣穿刺法，切忌定点穿刺法。

3.3透析结束后的压迫方法

血液透析结束后用3cm×1.5cm的无菌纱布覆盖穿刺点，再用弹力绷带包扎，力度以止血效果好且内瘘穿刺点两侧能触之震颤为宜，时间为15～30min。凝血机制差、肝素代谢时间长的患者可适当延长压迫时间。如果出现皮下血肿应充分止血，局部冷敷。在透析结束24h后冷敷可以促进血肿的消退和吸收。

4.动静脉瘘患者的健康教育

教会患者动静脉内瘘的保护，血液透析前清洁手臂皮肤，透析当日保持透析部位清洁干燥，预防感染；第2日可用喜尿妥湿热防感染，软化血管。患者每天检查内瘘情况，学会用听诊器听血管杂音，触摸血管震颤等。如发现异常：震颤减弱或消失，穿刺部位红肿热痛，尽快与医护人员联系，及时得到处理。瘘侧肢体衣袖宽松，勿抽血输液测血压，负重。睡眠时避免向术侧侧卧。避免瘘侧肢体做重体力劳动或剧烈活动、提重物、戴手表和过紧的护腕等，注意瘘侧肢体保暖。嘱患者严格控制干体重的增长，干体重增长过高导致透析时脱水过多、过快，均可引起动静脉内瘘血栓形成。

5.小结

随着科学发展和社会进步，血液透析患者不仅要维持生命还要提高生活质量。因此，我们要掌握个体化的穿刺方法和良好的穿刺技术。减少动静脉内瘘并发症的发生，加强健康教育，增强患者自我保护意识，养成良好的生活习惯，保持乐观情绪，从而延长内瘘使用寿命，保证有效的血液透析，提高生活质量。