74例老年性结直肠癌患者的临床特点及观察

姚雨君 周航

【摘要】目的探讨老年结直肠癌患者的临床特点、治疗方法及预后。方法回顾性分析2009年1月至2013年12月在我院行结直肠癌手术治疗的74例老年结直肠癌患者的临床及随访资料。结果老年结直肠癌患者临床表现以大便习惯改变和粘血便为主，病理类型以腺癌为主，II-III期患者居多（II期占45.95%，III期占43.24%），70例患者实施了根治性手术（94.59%）；74例患者中有57例合并其他疾病（77.03%），以心血管疾病、肺部疾病及糖尿病为主；术后出现并发症的有45例（60.81%）；中位随访时间22个月，术后1、2、3年生存率分别为89.19%、68.92%和20.27%。结论老年结直肠癌患者一般无特征性临床表现，但具有特殊临床病理特征。手术仍是首选治疗方法，术后辅助治疗的选择需视具体情况综合分析，合理的个体化治疗才能提高疗效，降低术后并发症发生率、死亡率，提高生存率。

【关键词】老年性；结直肠癌；治疗

【中图分类号】R735.3+7【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0229-01

结直肠癌是世界上最常见的恶性肿瘤之一，其全球发病率和死亡率均位居前列，且近年来逐渐增加[1]，我国结直肠癌的发病趋势亦逐年上升[2]。由于老年患者特殊的生理特点，其个体化治疗更显重要。本文回顾性研究了74例老年结直肠癌的病例，分析相关临床特点、诊断、治疗及预后，以期为减少和预防老年结直肠癌的复发转移、提高生存率提供一定的临床依据。

1资料与方法

1.1一般资料

收集2009年1月～2013年12月在遵义医学院附属医院诊断为结直肠癌并行手术的患者，排除既往患其他恶性肿瘤、术后1个月内复发转移或者死亡以及资料不完整的病例作为研究对象，有74例入组。其中男性46例，女性28例；年龄60～82岁，中位年龄64岁；入选全部病例经病理确诊，腺癌65例，粘液腺癌4例，印戒细胞癌3例，其他病理类型2例；直肠癌53例，左半结肠癌12例，右半结肠癌9例；TNM分期Ⅰ期7例，Ⅱ期34例，Ⅲ期32例，Ⅳ期1例；术前合并肠梗阻或穿孔的病例29例。74例患者的临床资料见表1。

1.3术前合并疾病

同时伴有其他疾病的患者有57例，占总病例数77.03%。其中心血管疾病18例（高血压、冠心病、心律失常、心绞痛等），肺部疾病12例（慢性支气管炎、肺气肿、肺心病、肺结核等），糖尿病11例，脑血管疾病4例，泌尿系疾病3例，合并2种及以上基础病的病例有9例。

1.4治疗方法

手术方式包括右半结肠切除术、横结肠切除术、左半结肠切除术和乙状结肠切除术，直肠癌经腹前切除术（Dixon术）、腹会阴联合根治术（Miles术）、经腹近端造口远端封闭术（Hartmann术）。1例未行术后治疗；73例进行了术后治疗。术后治疗包括单纯放疗1例，单纯化疗39例，放疗加化疗33例；辅助化疗采用FOLFOX、FOLFIRI或CapeOX方案，4-6个疗程；直肠癌放疗方式为盆腔调强适形放疗，剂量50Gy/25次。

1.5随访

首次手术治疗作为观察的起点，术后第1-2年每3个月随访1次，第3年开始每6个月随访1次，随访截止时间为2014年04月。随访时间为7～61个月，中位随访时间22个月，随访方式采取门诊复查和电话相结合。

2结果

2.1术后并发症

74例行手术治疗的患者无术中死亡病例，45例患者术后出现不同程度的并发症，其中肠梗阻10例（13.51%），肺部感染10例（13.51%），造口感染6例（8.11%），肠瘘6例（8.11%），尿潴留5例（6.76%），切口感染4例（5.41%），其他并发症4例（5.41%分别为腹腔感染、切口裂开、心律失常、深静脉血栓）。

2.2复发转移情况

复发转移病例经CT、B超、X线片、临床病理等证实，病理通过再次手术或肠镜检查获得。本组74例中复发转移29例，占39.19%（29/74）；其中，局部复发为2.70%（2/74），远处转移为24.32%（18/74），局部复发合并远处转移为12.16%（9/74）；远处转移中，肝转移40.74%（11/27），肺转移18.52%（5/27），多发转移25.93%（7/27），其它部位转移22.22%（21/71）。术后复发转移的中位时间为8个月（1～34个月）。术后1年内出现复发转移者占48.28%（14/29），2年內出现者占65.52%（19/29）。

2.3生存时间

3例患者死于其他基础疾病；1年生存率为89.19%（66/74），2年生存率为68.92%（51/74），3年生存率为20.27%（15/74）。

3讨论

3.1结直肠癌发病老龄化

随着社会经济和科技的发展，人口持续增长和老龄化日趋加剧，老年结直肠癌亦逐年增加[3-4]。不同国家对老年人的划分有不同的标准。世界卫生组织（WHO）规定65岁以上者为老年人，发达国家均以此为准，我国中华医学会老年医学会规定60岁以上为老年人[5]。PapamichaelD等人[6]统计发现2009年欧美国家的结直肠癌患者中位年龄约73岁，李明等[7]报道我国近年来结直肠癌也有老龄化趋势，20世纪80年代初达50岁，2004年升至59.7岁。然而，目前对于老年性结直肠癌患者没有标准的治疗方法，临床上仅能按常规治疗指南及专家经验进行治疗，疗效不甚理想。Kristoffer[8]等人发现老年患者术后死亡率较中青年更高（8.5%比2.1%，P<00.001），总生存期则较短（P<0.003）。目前的治疗手段可能造成治疗不足或过度，导致延误病情或较大的毒副作用，最终没有达到最佳的疗效，无法提高生存率、降低死亡率。

3.2老年性结直肠癌临床特点

老年性结直肠癌患者有区别于年轻患者的临床特点：老年性结直肠癌患者起病隐匿，无明显症状或容易与其他疾病的症状相混淆，不易于早期发现，本组II-III期患者占89.19%。其次，老年患者多合并其他疾病，如高血压、冠心病、肺气肿、肺心病及脑血栓等疾病可能影响治疗方式的选择、治疗副作用及预后，一定程度增加治疗的风险，本组即高达77.03%。另外，由于老年患者的器官功能及免疫功能减退，以及伴发的贫血、低蛋白血症、水电解质紊乱等疾病，均可导致患者对手术及辅助治疗的耐受力下降，并发症的发生率随之增高，进而影响预后。本组出现术后并发症者达60.81%，主要为肠梗阻、肺部感染、造口感染和肠瘘。

3.3老年性结直肠癌手术治疗

年龄并不是构成手术风险的绝对因素，患者的全身情况才会影响手术及预后，所以手术治疗仍为老年性结直肠癌患者的根治手段[8]。由于老年患者免疫力较差，且多数合并其他基础疾病，术后更容易出现严重的并发症，因此完善围手术期的风险评估则极其重要。术前全面检查和评估各个重要脏器的功能状况，把握手术绝对禁忌症，权衡相对禁忌症，不能盲目手术；术中需根据具体情况选择术式，不要过于强调根治性切除，对于肿瘤巨大广泛侵润、肿瘤晚期伴有转移和身体状况差等情况不能耐受根治性手术的患者，应选择姑息性切除和部分切除术，以达到减轻肿瘤负荷、缓解症状及延长生存期的目的[9]。

3.4老年性结直肠癌术后辅助治疗

目前很多研究已经发现老年患者可在辅助化疗中获益。Hanna等人[10]对7263例SEER-医保数据库中的患者进行回顾性分析发现，5-FU/LV辅助化疗使65岁以上患者生存获益（HR0.70，P<0.001）。另一荟萃分析[11]综合了4个数据库的5489例>75岁的III期结肠癌患者进行分析，结果显示辅助化疗给患者带来生存获益（HR0.60，95%CI：0.53-0.68）。

总而言之，老年结直肠癌患者的诊治过程中，需通过更加系统、准确的检查方法提高其早期诊断的发现率及准确率。另外，手术治疗仍为老年结直肠癌患者的首选治疗方法，根据术后患者自身情况及病理情况酌情选择辅助治疗。只要治疗前进行全面的风险评估，根据患者的情况制定个体化的治疗方案，治疗前后做好预处理，相信老年结直肠癌患者能在最适宜的治疗方法下获得较好的生存获益。

参考文献

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