加味抗变治喘汤治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床观察

王青 许新庄

【摘要】目的：观察加味抗变治喘汤治疗咳嗽变异性哮喘的临床疗效及其对患者肺功能的影响。方法：将60例咳嗽变异性哮喘患者随机分为2组，治疗组30例，对照组30例。治疗组用加味抗变治喘汤治疗，对照组给予博利康尼2.5mg，3次/日，疗程为4周。结果：两组总有效率相近（P>0.05），但治疗组在治愈率、复发率及肺功能改善方面均好于对照组。结论：加味抗变治喘汤治疗咳嗽变异性哮喘疗效肯定，总体疗效优于博利康尼，且具有明显改善小气道功能的作用。

【关键词】加味抗变治喘汤；咳嗽变异性哮喘；肺功能

【中图分类号】R562.48【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0213-01

咳嗽变异性哮喘（coughvariantasthma，CVA）又称隐匿型哮喘[1]、过敏性咳嗽，是以慢性顽固性咳嗽为主要或唯一临床表现的一种特殊类型哮喘，是儿科较难治疗的一种慢性疾病，严重影响儿童的生长发育和身体健康。我国儿童哮喘的患病率为0.5%～2%，婴幼儿可达5%左右，其中咳嗽变异性哮喘约占1/4左右[2]。主要表现为刺激性干咳，在慢性咳嗽中占有相当比例，其治疗颇为棘手，临床复发率较高，笔者在临床工作中采用加味抗变治喘汤治疗CVA取得了肯定的疗效，并于治疗前后对CVA患者的肺功能分别进行了测定，现报道如下：

1一般资料

60例观察病例均为本科住院病人，均符合2005年中华医学会呼吸病学分会哮喘学组制定的咳嗽的诊断与治疗指南中关于CVA的诊断标准：（1）慢性咳嗽常伴有明显的夜間刺激性咳嗽。（2）支气管激发试验阳性或（PEF）昼夜变异率>20%。（3）支气管扩张剂、糖皮质激素治疗有效。（4）排除其他原因引起的慢性咳嗽。入选病例随机分为两组：治疗组30例，男12例，女18例，病程为1月～2.5年；对照组30例，男13例，女17例，病程为1月～3年，经统计学分析两组病人在性别、年龄、病程方面均具有可比性。

2治疗与观察方法

予入选CVA患者加味抗变治喘汤1剂/日，早晚分服；对照组予博利康尼2.5mg3次/日，疗程为4周，治疗期间忌鱼腥辛辣，尽量避免吸入刺激性气体，分别于治疗前后测定患者肺功能，并于疗程结束后评定近期及远期疗效。

加味抗变治喘汤组方：太子参10g、炒白术10g、蛤蚧10g、紫河车粉5g、陈皮6g、北杏仁10g、炙紫菀10g、炙款冬花10g、炙麻黄5g，桔梗5g，炙僵蚕10g，地龙10g，生甘草5g。

3疗效判定标准

近期疗效于疗程结束参照《中医病证诊断疗效标准》评定，临床治愈：咳嗽及咽部症状消失，2周以上未再发；好转：症状减轻；无效：症状无明显改善。远期疗效评定停药半年后临床治愈者的复发率。

4检测结果

4.1临床疗效近期疗效：治疗组30例，治愈22例（73.3%），好转6例（20%），总有效率93.3%；对照组30例，治愈16例（53.3%），好转10例（33.3%），总有效率86.7%，经卡方检验两组间治愈率差异显著（P<0.05），总有效率无显著性差异（P>0.05）。远期疗效：治疗组4例复发（18.1%），对照组7例复发（43.7%），经卡方检验差异显著（P<0.05）。

4.22组患者治疗前后肺功能测定结果见表1。

5讨论

在传统中医古典医籍中，没有与CVA完全相对应的病名，但对咳嗽、哮喘的论述很多。与本病相关的记载最早见于《黄帝内经》，虽无哮喘之名，但已有“上气”“喘鸣”等类似本病的描述。王烈[3]认为“哮咳”虽无哮鸣之状，但咳之因与哮喘相似，并率先提出“久咳痰郁终成哮”，首倡“哮咳”病名。而晃恩祥[4]则认为，本病虽属哮喘，但以咳为主，特点似以风为本，有“风咳”之状，故暂名为“风咳”。据此我们认为风邪为主要致病因素，不同于一般哮喘以“痰”为主导的病机及相应治法，临床实践中也发现倘以化痰为先对CVA施治则鲜有见效。故我们临床治疗CVA时，以加味抗变治喘汤原方为基础进行加味组方，方中炙麻黄、炙紫菀、炙款冬、蛤蚧、桔梗、杏仁、陈皮、甘草疏风散寒，宣肺定喘，辅以太子参、炒白术补脾益肺，使肺气坚固，咳喘自止。佐以广地龙、炙僵蚕、紫河车等类药物，则疏风解痉抗敏之力更强。中医辨证治疗小儿咳嗽变异性哮喘已有了很大的进展，中医通过整体调理和辨证施治，在治疗本病上优势明显，疗效独特，治愈缓解率高，复发率低，可以弥补西医治疗的不足，更重要的是调整机体功能，提高正气，一方面加强机体抵御外邪的能力，另一方面也能减少咳嗽变异性哮喘缓解期的发作机会。

参考文献

[1]中华医学会呼吸病学分会哮喘学组.支气管哮喘防治指南（支气管哮喘的定义、诊断、治疗及教育和管理方案）[J].中华结核和呼吸杂志，2003，26（3）：132.

[2]陈裕国.清肺止咳、祛风化痰法治疗小儿咳嗽变异性哮喘的临床研究[C].硕士毕业论文，2003.

[3]冯晓纯，孙丽平，王增玲.小儿咳嗽变异性哮喘三期论治[J].吉林中医药，2006，26（9）：35.

[4]张忠德，张文青，韩云.晃恩祥教授辨治咳嗽变异型哮喘经验介绍[J].新中医，2007，39（10）：8-9.