从肝论治闭经

米绍平 廖慧玲

【摘要】本文旨在介绍汪世强教授的临床经验，汪世强教授以肝郁论治闭经，疏肝一法贯穿治疗始终，兼以养血，健脾，取得了良好的临床疗效。

【关键词】汪世强闭经临床经验

【中图分类号】R711.75【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0200-01

闭经早在《内经》中称为：“不月”、“月事不来”或“血枯”，《素问·阴阳别论》曰：“二阳之病发心脾，有不得隐曲，女子不月”，并记载妇科历史上第一首方“四乌贼骨一蔗茹丸”，就是用来治疗血枯经闭。中西医对闭经的定义基本一致，即女子年逾16周岁月经尚未来潮；或年逾14周岁，第二性征尚未发育；或月经周期已建立后又中断3个月以上者；或月经停闭超过3个周期者称闭经前者称为原发性闭经，后者称为继发性闭经。闭经属难治之证，病程较长，疗效较差，且对育龄期妇女来看经常导致不孕。

闭经的原因归纳起来不外虚实两端。虚者，多因肾气不足，冲任亏虚；或肝肾亏损，精血不足，或脾胃虚弱，气血乏源；或阴虚血燥，精亏血少，导致冲任血海空虚，无血可下而致闭经；实者，多为气血阻滞，或痰湿流注下焦，冲任阻滞，血海阻隔，经血不得下行而成闭经。

临床治疗方面，西医主要采用替代疗法，由于替代疗法的毒副作用，使得患者难以长期接受。中医中药则显独特优势，有从“心”治者[1]，有采序贯疗法治者[2]，有辩证论治者[3]均可取得疗效。

我的师承导师汪世强教授临证诊治了大量的妇科病人，尤其在调经方面颇有临床效验，老师遵循著名妇科医家傅青主以肝郁论治妇科病的学术思想认为：肝主疏泄，能使气机调畅，影响女子的月经通调和排卵；肝又藏血，能贮藏和调节血流量，为妇女经血之本，这与女子月经量的多少和月经的行闭有密切相关。肝血充足，藏血功能正常，肝血下注血海，则冲脉盛满，血海充盈。肝主疏泄，调畅气机，肝气条达，疏泄正常，则气机调畅而任脉通，太冲脉盛，月事以时下。女子的经、带、胎、产、乳无不与气血相关，无不依赖于肝之藏血和疏泄功能，叶天士在《临证指南医案.卷九》就提出了“女子以肝为先天”的说法，充分说明肝与女性生殖系统关系非常密切。总之，闭经病因多端，机理复杂，虽按“辨证求因”原则通常分为虚、实两大类。然闭者，治之以通，方为正治；女子以“血为本”，肝藏血，故女子以“肝为先天”，肝体阴而用阳，二者相得益彰；故而疏肝一法需贯穿闭经治疗的始终，治闭不治肝，非其治也。临床运用，收效颇丰。兹介绍典型医案如下：

病案一雷某女22岁

一诊：2013年4月2日停经4月，在妇科服用激素后未见好转，既往月经量多色暗有块，大便时有不成形，舌胖齿印，苔薄白，脉弦。辩证：肝脾不调，方选柴胡疏肝散加减：柴胡12g，白芍30g，枳实10g，醋香附10g，酒川芎10g，党参15g，麸炒白术15g，茯苓12g，陈皮10g，当归10g，干姜10g，黄芪30g，淫羊藿15g，盐菟丝子15g，炙甘草6g，共7付。

二诊：2013年4月9日服药3剂月经即来，总量较少，色暗有块，现已干净，大便时有不成形，舌脉同前。辩证：肝郁血瘀，仍以柴胡疏肝散加减：柴胡12g，白芍30g，枳实10g，醋香附10g，酒川芎10g，党参15g，麸炒白术15g，茯苓12g，陈皮10g，法半夏12g，当归10g，黄芪30g，肉桂6g，益母草15g，淫羊藿15g，丹参15g，干姜10g，炙甘草6g，共7付。

三诊：2013年4月16日未述特殊不适，大便成形，舌淡胖，苔白微腻，脉弦。辩证：肝郁血瘀，方选血府逐瘀汤加减：桃仁12g，红花5g，熟地黄15g，当归10g，酒川芎10g，赤芍15g，柴胡12g，枳实10g，桔梗12g，川牛膝12g，益母草15g，醋香附10g，党参15g，黄芪30g，肉桂6g，炙甘草6g，淫羊藿15g，共7付。

四诊：2013年4月23日无特殊不适，舌淡，苔薄白，脉弦。辩证：气虚血瘀，方选十全大补汤加减：肉桂6g，黄芪30g，熟地黄15g，当归10g，赤芍15g，酒川芎15g，党参15g，麸炒白术15g，茯苓12g，陈皮10g，益母草15g，淫羊藿15g，山萸肉15g，干姜10g，盐菟丝子15g，炙甘草6g，共6付。

五诊：2013年5月7日月经稍推迟，量偏多，色淡红，间有血块，现正值经期，畏寒，舌淡胖裂纹，苔白腻，脉弦细。辩证：气虚血瘀，仍以十全大补汤加减：肉桂6g，白附片10g，党参15g，麸炒白术15g，茯苓12g，陳皮10g，当归10g，熟地黄15g，酒川芎10g，益母草15g，木香10g，砂仁10g，淫羊藿15g，山萸肉15g，炙甘草6g，巴戟天15g，盐菟丝子15g，共4付。

病案二重某女24岁

一诊：2013年5月20日停经4月，双乳胀痛，白带黄有异味，口苦口臭，舌胖，裂纹，苔白，脉弦。辩证：肝郁血瘀脾肾两虚，方选血腑逐瘀汤加减：熟地黄15g，当归10g，赤芍15g，酒川芎10g，柴胡12g，桃仁12g，红花5g，枳实10g，桔梗12g，川牛膝10g，益母草15g，党参15g，麸炒白术15g，茯苓12g，黄芪30g，黄柏10g，麸炒苍术12g，炙甘草6g，共4付

二诊：2013年5月24日服药后，昨日月经来，色黑，凝块，量多，乳房胀痛，白带多黄有异味，口苦口臭，舌胖，裂纹，苔微黄，脉弦。辨证：肝郁脾虚湿阻，方选柴胡疏肝散加减：柴胡12g，白芍30g，枳实10g，麸炒苍术12g，醋香附10g，酒川芎10g，炒栀子10g，建曲15g，黄芪30g，广藿香12g，炒山楂15g，炒莱菔子15g，麸炒白术15g，茯苓12g，防风10g，炙甘草6g，肉桂6g，共4付

三诊：2013年5月29日月经已尽，服药后乳房胀痛，口苦口臭等明显减轻，现嗜睡多梦，眠差，腰酸痛，大便正常，舌淡胖裂纹，苔薄白，脉弦。辨证：肝郁脾虚湿阻，方选柴胡疏肝散加减：柴胡12g，白芍30g，枳实6g，醋香附10g，酒川芎10g，党参15g，麸炒白术15g，茯苓15g，陈皮10g，黄芪30g，当归10g，山药15g，制黄精15g，山萸肉15g，淫羊藿15g，巴戟天15g，盐菟丝子15g，炙甘草6g，共5付

四诊：2013年6月4日服药后失眠好转，腰酸痛消除。现晨起口干不适，手脚脱皮，舌胖，中有裂纹，苔薄白，脉弦。辨证：气血不足脾肾两虚，方选十全大补汤加减：党参15g，麸炒白术15g，茯苓12g，陈皮10g，法半夏10g，熟地黄15g，当归10g，赤芍15g，酒川芎10g，肉桂6g，黄芪30g，干姜10g，山萸肉15g，淫羊藿15g，盐菟丝子15g，酒女贞子15g，炒山楂15g，炙甘草6g，共7付

五诊：2013年6月13日晨起微口干苦余无不适，舌胖嫩，苔薄白，脉弦。辨证：肝脾不调，方选柴芍六君子汤加减：柴胡12g，白芍30g，党参15g，麸炒白术15g，茯苓12g，陈皮10g，法半夏10g，黄芪30g，桂枝12g，大枣10g，醋香附10g，酒川芎10g，木香10g，砂仁10g，炙甘草6g，当归10g，益母草15g，共5付

六诊：2013年6月19日现无明显不适，舌淡，苔薄白，脉弦。辨证：肝郁脾虚，以疏肝散和六君子汤加减：柴胡12g，白芍30g，枳实10g，醋香附10g，酒川芎10g，郁金15g，石菖蒲10g，党参15g，茯苓12g，麸炒白术15g，陈皮10g，黄芪30g，桂枝12g，大枣10g，炙甘草6g，熟地黄15g，当归10g，淫羊藿15g，共5付

七诊：2013年6月26日月经已来，量少色黑成块，大便不成形，舌淡胖苔薄白，辨证：肝郁脾虚，正值经期以六君子汤加减：党参15g，麸炒白术15g，茯苓12g，陈皮10g，法半夏10g，山药15g，制黄精15g，干姜10g，黄芪30g，酒川芎10g，醋香附10g，淫羊藿15g，鸡血藤15g，益母草15g，炙甘草6g，炒酸枣仁15g，郁金15g，石菖蒲10g，共3付

按：以上两例诊断闭经明确，均在婦科治疗过，排除器质性疾病，其中第一例曾用激素，未见疗效，经病友介绍来诊。老师起手即以疏肝活血之法，月经即来，继以疏肝养血，健脾益气，然第一例兼有阳气不足，第二例湿重，选方用药略有差异。两例在第二月经周期均按时，第一例在半年后因感冒再诊时述月经基本正常。

参考文献

[1]李丽芬从“心”论治闭经的体会中医药学报201038（1）：79-80

[2]陈焱中医序贯疗法治疗闭经江西中医药200738（289）：61

[3]邱志济，朱建平，马璇卿朱良春融各家之长治疗闭经经验选析辽宁中医杂志200229（10）：583-584