肛周脓肿一期根治性治疗的临床疗效分析

张庆永 张志安 孙国兴 田杰

【摘要】目的探讨肛周脓肿行一期根治性治疗的临床疗效。方法对115例肛周脓肿行一期根治性治疗的临床资料进行回顾性分析。结果与传统手术方式（对照组）相比，行一期根治性手术（观察组）的创面均愈合时间无显著性差（P>0.05）。观察组未发生任何术后后遗症，如肛门失禁、漏气和漏便、肛门狭窄及肛门畸形，肛瘘发生等；其脓肿复发及肛瘘发生率为2.7%，与对照组相比，显著减少（P<0.01）。结论一期性根治术治疗肛周脓肿在治疗手段和临床疗效上显著优于传统的切开引流手术法。正确找到并处理感染内口及脓腔多切口并保持对口通畅引流，是肛周脓肿一次性根治术成败的关键。

【关键词】一期性根治术；肛周脓肿；肛瘘

【中图分类号】R657.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0192-01

肛周脓肿是肛管直肠周围间隙发生急、慢性化脓性感染并形成脓肿为肛肠外科临床常见的疾病，多见于20-40岁的男性[1]。临床上目前多采用一期根治性手术治疗肛周脓肿，取得满意疗效[2]。现就本院收治的115例肛周脓肿患者行一期根治性手术进行总结，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

2009年6月至2014年6月期间我院住院收治115例肛门直肠周围脓肿行一期性根治术患者（观察组）。以同期78例肛周脓肿患者接受传统手术治疗（即单纯切开引流术，待后期形成肛瘘后再作二期手术治疗）作为对照组。观察组患者男103例，女12例；年龄15-61岁，平均37.5岁；病程2-14d，以10d内为主。115例患者中，内口位于肛管直肠环下方86例，内口位于肛管直肠环上方29例，包括括约肌肌间脓肿77例，坐骨直肠窝脓肿29例，皮下脓肿18例，直肠后间隙脓肿11例，直肠黏膜下脓肿6例，蹄铁形脓肿5例。所有患者的主要临床表现为肛门周围脓肿热痛，部分伴直肠内坠胀感和发热。查体可见肛周局部红肿；压痛和波动；在压痛区中央可针穿抽出脓液；内镜可见明显的红肿肛窦。

1.2治疗方法

1.2.1一期根治术组：手术前先对患者进行腰部麻醉或选择性持续硬膜外麻醉，后对所有患者进行常规备皮和清洁灌肠，并据患者具体病情口服或静脉滴注抗生素。手术步骤：患者取侧卧位，使用消毒铺巾，先用注射器穿刺确定脓肿位置。远端切口取脓肿最低部位，切口时取红肿和脓肿最明显的部位，切至边缘后用手指探查脓肿深度和范围，排除其中脓液并钝性分离其中坏死组织后使用甲硝唑、过氧化氢溶液清洗，再置入探针将其缓慢伸入肛门内做引导，将探针沿脓肿底部缓慢仔细检查是否存在肛瘘内口，如未发现肛瘘内口可于探针间距最短处穿出。完成后于探针两点间进行切口，彻底清洗肛口附近部位和内口，包括感染的腔腺组织、腔窦等部位。将肌间脓肿和肛周皮下脓肿一次性切口，彻底清洗感染部位，将瘘道修剪为菱形口，完成后使用填充材料（纱条、凡士林等）将瘘口堵塞进行引流。如脓肿为坐骨直肠窝脓肿、高位肌间脓肿则采用一次性橡皮筋挂线疗法，具体为：检查肛道内腔，彻底清洗感染部位，将皮肤全部切开后穿入一次性橡皮筋完成挂线，并修剪外口部位的感染组织确保引流通畅，最后彻底清洗脓肿部位，用无菌填充材料进行填充，填充后使用无菌纱布包扎。对脓腔较深较大、脓腔分泌物较多者可每天使用生理盐水或甲硝唑进行清洗；5d后可逐渐牵动橡皮筋以使其尽早脱离，对挂线不脱离者可剪断残留在挂线内的肌肉组织促进其脱离。如患者切口为放射状多切口，在换药时要小心清洗，同时注意填充材料勿填塞过紧，退出填充材料时应缓慢渐进退出，可促使脓腔早日闭合。

1.2.2切开引流术组：患者体位取侧卧位，进行常规消毒后，有针对性地根据脓肿的不同类型以不同切口切开脓腔，充分消除坏死组织，脓腔经2%双氧水冲洗后填塞凡士林纱布条引流，敷料固定，术后患者伤口换药，1次/d，对所有患者进行为期6个月-1年的随访。

1.3观察指标：对比分析一期根治术组与切开引流术组治愈率、复发率和肛瘘形成率。

1.4统计学方法：计量资料用均数±标准差（X±s）表示，采用t检验，计数资料用χ2檢验，P<0.05为差异具有统计学意义，P<0.01为差异具有显著统计学意义。

2结果

一期根治术组115例，痊愈103例，肿胀复发6例，肛瘘形成4例，一次治愈率89.5%；切开引流术组痊愈25例，脓胀复发26例，肛瘘形成27例，一次治愈率32%，两组治疗疗效经χ2检验，差异有统计学意义（χ2=23.2，P<0.01），一期根治术组一次治愈率优于切开引流术组，详见表2。

3讨论

形成肛周脓肿的常见原因主要是肛裂、大便干燥或用力排便等引起肛管直肠内微小损伤，肠道内细菌可经过损伤处的肛腺浸入到肛管直肠周围间隙而形成感染，进而形成脓肿。其特点是：发病急骤，肛门部坠痛剧烈，疼痛难忍，临床症状显著。肛周脓肿一般不能自行痊愈，如任其发展，最终脓肿将向肛周皮肤或肛管直肠腔内破溃形成肛瘘；如果脓液得到引流，症状可暂时缓解，随后破溃口可愈合，脓液又不断积聚，感染向周围继续扩散，再次出现症状，并可能出现新的脓肿，并成多个破溃口，如此反复发作，经久不愈。故大多数患者应以早期一期根治手术治疗为主。术中脓液脓腔引流是否能清除彻底和是否能准确确定内口并科学处理，这是根治肛周脓肿术过程中非常重要的环节，不容忽视。另外还需注意的是，高位脓肿作一期切开挂线时时，应轻柔进针，尽量使探针无阻力穿出，不应强行用力，造成人为假道假口。探针与肛管直肠环上方的肠壁最薄弱处穿出。有挂线者，如术后7-9天挂线未脱落，做换线再挂处理，缝合创口以5-7天拆线为佳，还要注意保持创面的引流通畅，填塞药条应紧贴创面，以创面肉芽从下朝上、从内至外生长最佳，这样就能避免桥形愈合，获得最佳的手术效果。本组采用一期根治术治疗肛周脓肿，能明显提高治愈率，降低术后复发率和肛瘘形成率，缩短疗程，无不良反应。且手术简单，操作快速，出血量少，有效减少患者肛门损伤，最大限度保护其肛门功能和外形。

参考文献

[1]李强，房洁渝.切开挂线术与切开引流术治疗肛周脓肿比较[J].中外医学研究，2011，9（27）：19

[2]郝志国.切开引流加挂线术治疗肛周脓肿临床分析[J].中国中医药现代远程教育，2012，10（7）：160