腰大池引流在神经外科疾病中的临床应用体会

陈磊

【摘要】目的：本文主要研究在神经外科疾病治疗过程中腰大池脑脊引流的临床应用与疗效。方法：本文采用回顾性分析法，研究对象为我院收治的86例神经外科患者，经过对患者临床资料的分析发现，蛛网膜下腔出血症状40例，术后颅内感染症状22例，脑室内腔出血症状11例，脑脊液鼻漏症状8例，后颅术后切口脑脊液漏症状5例，所有患者的治疗过程都采用腰大池引流。结果：86例患者一次治疗的总治愈率达97.7%（84例），1例颅内感染患者和1例蛛网膜下腔出血患者经二次治疗后痊愈，腰大池引流治疗阶段所有患者均未出现并发症。结论：腰大池引流治疗方法安全有效，对神经外科疾病的治疗有显著的效果，值得进行临床推广。

【关键词】腰大池引流神经外科疾病应用

【中图分类号】R651.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0173-01

在神经疾病治疗系统中，腰大池持续引流（LumbarContinuedDrainage）被广泛应用对神经外科疾病的检查和治疗阶段，在临床治疗技术中发展较为成熟，其主要原理是利用腰椎穿刺技术在腰大池内置入细管，利用闭式引流装置实现对脑脊液的引流操作，加强脑脊液的循环，LCD具有操作简便、效果明显的特点，且患者并发症的发生概率显著降低。

1资料与方法

1.1临床资料

选取我院治疗86例患者，其中男性患者49例（57%），女性患者37例（43%），年龄为15--73岁，平均40.2±3.6岁。经诊断所有患者置管操作时脑脊液初压介于0.46—3.5kPa之间，平均1.76±0.58kPa，蛛网膜下腔出血症状40例，术后颅内感染症状22例，脑室内腔出血症状11例，脑脊液鼻漏症状8例，后颅术后切口脑脊液漏症状5例。

1.2方法

2.1治疗方法

所有患者都采用腰大池引流（LCD）的治疗方法，进行硬膜外麻醉后患者换为侧卧位姿势，在患者腰部3—4或4—5间隙部位用18号硬膜外套管针内穿入腰大池下腔部位，脑脊液流出后利用针芯在患者腰大池（约5—8cm）置入软质硅胶细管。待硅胶细管内流入脑脊液后将引流导管固定好，采用常压闭式方法，引流速度可以通过引流袋上的阀门进行控制。无菌引流袋要每天更换，引流量始终维持在250—300ml/1d左右，对脑脊液性状进行记录，并进行脑脊液的常规检查和生化检测，硅胶引流细管留置最佳时间6—13d，对术后颅内感染患者要另外进行药敏感试验及细菌培养操作。

2.2统计学分析方法

对86例神经外科疾病患者临床资料进行回顾性整理和分析，所得资料通过SPSS软件进行数据分析，计量资料采用x±s的形式标记。

3.结果

所有患者在治疗过程中均未有再出血、继发颅内感染和脑疝等明显并发症，对8例脑脊液鼻漏患者及5例后颅术后切口脑脊液漏患者进行为期7—14d的引流，所有13例患者均痊愈；对22例术后颅内感染患者进行为期8—15d的引流，并配合1—3次/d的阿米卡星或万古霉素注射治疗，1例患者需进行二次治疗，经过治疗后痊愈；总治愈率达97.7%。

4.讨论

微创治疗技术具有创伤性小和安全性高的特点，无论是对患者的生理还是心理伤害都比较小，是未来外科治疗的必然发展方向，腰大池引流是通过对异常脑脊液的持续引流以达到保持低颅压的治疗状态。腰大池引流具有疗效好、易操作和安全性高的优势，对术后颅内感染症状、难治性脑脊液漏症状和脑室内腔出血症状有显著的效果。

术后颅内感染目前常采用多次腰穿释放脑脊液的治疗方法，治疗过程不仅操作复杂且安全性不高，还会造成患者极大的痛苦，腰大池引流很好的解决了这些问题，它将受感染脑脊液的分泌引流到体外，通过抗生素鞘内注射治疗颅内感染；脑脊液漏症状在神经外科中较为常见，一般采用脱水、抗生素等方法治疗，若常规治疗无效则采用腰大池引流治疗法，通过加速漏口部位肉芽组织的生成增强漏口的与和能力，此次研究腰大池引流对脑脊液漏患者治愈率达100%；脑室内腔出血患者要及时清除积血，一般采用的脑室外引流术虽然手术效果尚可但操作过于复杂，而腰大池引流实现了新脑脊液高度冲洗原脑脊液，能较为彻底的清理掉积血，继发性脑损伤的出现概率大大下降。

我们体会到腰大池引流治疗有以下优点：①创伤小，避免了频繁进行腰椎穿刺术，减少了病人的痛苦。②治疗脑脊液漏或术后引发的颅内感染.易取脑脊液进行常规、生化检查及细菌培养并做药物敏感实验，选择敏感抗生素从引流管内注入行鞘内治疗。③通过脑脊液自然循环途径加速血性脑脊液的引流。④能较快地放出血性脑脊液，清除有害物质减少其对脑细跑的继发性损害，减轻脑血管痉挛，促进脑功能恢复。⑤持续放出血性脑脊液起到降低颅内压，增加脑灌注的作用。⑥减少血性脑脊液的刺激，临床症状、体征较快缓解，减轻脑积水等并发症。⑦避免反复腰穿时每次腰穿放液过快，释放脑脊液过快可致瞬间颅内压力梯度改变引起的并发症，又增加了24h放液总量。⑥缩短疗程，大大缩减住院时间及减少经费。

综上，腰大池引流治疗方法安全有效，对神经外科疾病的治疗有显著的效果，值得进行临床推广。随着神经外科医学的不断发展，腰大池引流在该领域的应用会越来越广泛。

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