一期根治法手术联合中医辨证治疗肛周脓肿的疗效观察

房鸿斌等

【摘要】 目的：探讨“一期根治法手术联合中医辨证治疗肛周脓肿”治疗肛周脓肿的临床疗效。方法：选择我院2009年9月-2014年3月肛周脓肿采用一期根治术联合中医辨证治疗的病例55例，回顾性研究并较传统的手术方法对比观察治疗效果。结果：55例患者均痊愈，跟踪1-3年无复发。讨论一期根治术治疗肛周脓肿疗效肯定，住院时间短，避免二次手术，为患者减少痛苦、减轻经济负担，有推广价值。

【关键词】肛周脓肿； 一期根治术； 中医辨证； 肛周脓肿

【Abstract】 objective： to study the issue of cure method of joint surgery of traditional Chinese medicine treatment crissum abscess ＼"the clinical curative effect of treatment crissum abscess. Methods： from September 2009 to March 2014 crissum abscess with a period of radical cases of combined therapy with syndrome differentiation of TCM， 55 cases were retrospectively studied and compared with the traditional operation method contrast observed treatment effect. Results： 55 cases were recovered， track 1-3 years without recurrence. Discuss issue of radical curative effect on crissum abscess， shorter hospitalization time， avoid secondary surgery，

For patients to reduce pain and reduce the economic burden， has promotion value.

【 key words 】 crissum abscess； A period of radical； The doctor of traditional Chinese medicine syndrome differentiation； Crissum abscess

【中图分类号】R657.1 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0102-01

肛周脓肿是指直肠肛管周围软组织内或其周围间隙发生的急性化脓性感染，并形成脓肿，而该脓肿破溃或切开后常形成肛瘘。脓肿是直肠周围炎症的急性期，肛瘘为其慢性期。本病的病因中，大部分是由肛门腺感染引起，少部分由其他原因引起，本文讨论的即是肛门腺感染引起。临床表现包括肛门周围出现红肿热痛和/或伴全身发烧、WBC增高等。指诊和注射器穿刺可诊断。关于本病的治疗方法，手术是其唯一途，传统手术是单纯切开排脓，待形成肛瘘后再行手术，但此方法不能根除病患，尚需二次或多次手术，易造成疾病反复发作，病程迁延较长。我院采取一期根治术手术联合中医辨证治疗，55例均获得了痊愈，现总结如下：

1资料与方法

1.1一般资料

选择涉县妇幼保健院2009年9月——2014年3月根据临床症状、体征和辅助检查诊断为肛周脓肿的患者共55例，男29例，女26例；年龄1-71岁，平均年龄43.5岁；55例中坐骨直肠间隙脓肿10例，骨盆直肠间隙脓肿6例，肛管直肠间隙脓肿13例，马蹄形脓肿2例，肛管直肠后间隙7例，皮下脓肿17例。患者年龄段情况见下表。

1.2方法

1.2.1 手术方法

患者取侧卧位或截石位，采用局麻、骶麻或腰麻，常规消毒，首先用食指在肛门内探清脓肿的位置和大小，再用肛门镜或分叶镜查看内口位置，然后在脓肿波动最明显处与肛门呈放射状索型切口，食指分离脓腔间隔，排尽脓液，用双氧水或甲硝唑液冲洗脓腔，一手食指在肛门齿线上做引导，另一手持探针由切口探入，如有明显内口可直接从内口探出，如无明显内口可在脓腔最高处或最薄弱处探出并合拢。低位脓肿者沿探针自切口内端至内口切开脓腔全层，修剪创缘，搔刮腐烂组织，彻底清除内口。高位脓肿采用下切上挂方法，即沿探针自切口内端至内口切开皮肤全层及少许皮下组织，将橡皮筋的一端系在探针上从感染通道引出，两端合拢松紧适度结扎，搔刮腐烂组织，修剪创缘，彻底清除内口。检查无出血后，用止痛复合剂创面注射，凡士林纱条覆盖创面，塔形辅料加压包扎固定。

1.2.2 术后用药

术后静脉给予头孢氨苄、甲硝唑7-10天，以防止感染。同时每日大便后用中药解毒汤熏洗坐浴，方药：苦参15g，白花蛇舌草10g，红花15g，黄连8g，黄柏9g，乳香6g。水煎1500ml取汁，先熏后洗，每次约20min，每日一次。清洗后换药至切口痊愈。

1.2.3 中医辨证治疗

据中医辩证分型对症治疗：1）正虚邪恋型，伴神疲乏力；舌淡，苔薄，脉濡，此型多因劳倦内伤、老年人、病后体虚致邪恋所致，治疗则宜扶正固本，予十全大补汤，药用：黄芪10g，肉桂5g，党参10g，白术10g，茯苓10g，当归10g，白芍10g，熟地10g，川穹10g，甘草5。2/日，煎服。2）阴液亏虚型，伴有形体消瘦，潮热盗汗，心烦不寐，口渴，食欲不振；舌红少津，少苔或无苔，脉细数，患者大多数属阴虚火旺的体质，中药以养阴清热功效为主，予岑连平胃散加减。药用：黄岑10g，黄连3g，苍术10g，厚朴10g，陈皮10g，甘草3g，湿重者加薏仁30g，茯苓皮30g，肝胆热重者加龙胆草10g，黑山栀10g；2/日，煎服。

1.3疗效评价 自拟评价标准：治愈：症状体征消失，创面愈合良好。无效：症状消失，创面暂时愈合，有肛瘘形成。

2.结果

本组52例患者均采用一期根治术联合中医辨证治疗，全部愈合，病程10至15天，平均10天。住院时间14至30天，平均22天。跟踪随访1-3年无复发及肛瘘形成。

3.讨论

肛周脓肿为肛缘感染多种细菌，而导致肛门直肠所在周围间隙的软组织发生急慢性化脓性感染并形成脓肿，该类脓肿的特点是大多会出现在肛门直肠周围的各个间隙，但最终会在肛门附近的体表处出现溃破并导致肛瘘形成。肛瘘是一种肛肠科疾病中的常见病和多发病，其常规治疗方法是分期手术治疗，首先是切开脓肿以排脓，使临床症状能较快地缓解，但一般会有瘘管形成，在肛瘘形成后还要施行二次手术。传统方法不仅给患者增加了机体痛苦，还增加了其经济和心理负担[1]。一期根治术联合中医辩证分型对症治疗肛周脓肿，在一期根治法手术的基础上联合中药辨证治疗：正虚邪恋型，用十全大补汤药，适用于气血不足或久病气血虚弱的病人，多见于年老体衰或经产妇；阴液亏虚型，用岑连平胃散，适用于因血虚津乏脾弱阳虚或脾肾阳虚的病人。较对照组传统手术方式，疗效顯著，明显降低治疗时间，避免患者接受二次手术以及减少患者的经济负担，从而最大限度减少患者痛苦，具有较好的临床推广价值。应用一期根治手术治疗肛周脓肿，实际上就是按肛瘘的原则治疗肛周脓肿，这样的目的是缩短疗程，本研究中55例肛周脓肿患者均一期愈合，住院时间为12至20天，并随访复查了1-3年，未出现复发和肛瘘形成、无后遗症及并发症出现，揭示一期根治术联合中医辨证治疗肛周脓肿的疗效好，值得临床推广应用。

参考文献

[1] 杨春海，于淑苹，王宏梅.一期根治术治疗肛周脓肿325例.中国肛肠疾病杂志，2012，32（4）：76.