静态静脉压与血压、超滤量的相关关系分析

李广明 朱宗安 王秀华 钱於枋

【摘要】1，目的：研究血液透析时体外循环中具体静脉压的血流动力学意义。2，方法：同步记录透析开始时和透析结束时病人的静态静脉压、对侧上肢血壓，超滤量，并进行统计学处理。结果：内瘘病人和导管病人透析开始时和透析结束时的静态静脉压均有显著差别，内瘘病人和导管病人的静态静脉压有显著差别。内瘘病人透析开始时的静态静脉压与血压呈正相关，与结束时的静态静脉压亦呈正相关，有统计学意义。导管病人的静态静脉压与超滤量呈正相关，有统计学意义。结论：血液透析中体外循环的静态静脉压有其独特的血流动力学意义，值得进一步研究。

【关键词】静态静脉压；血压、超滤量；关系分析

【中图分类号】R544.1【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0158-01

静态静脉压是指在血液透析中，当血泵停止时所测到的血路静脉端的压力，主要用来检测MHD病人的血管通道是否通畅。由于静态静脉压测得的是血管内的压力，因此还应当有其血流动力学意义。为了验证这个问题，我们对静态静脉压与血压、超滤量的相关关系进行了研究分析。

一般资料。随机选取使用上肢内瘘透析的维持性血透病人42名，其中男31名，女11名。年龄最大67岁，最小36岁；颈内静脉导管病人10名，其中男3名，女7名。年龄最大78岁，最小44岁。以上病人透析时间4～12年不等。用贝朗DIALOG2000+血透机，杭州惠邦双极反渗透系统供水，纯水电导3us/cm，常州华岳浓缩A、B液，广州贝恩格朗1.6平米透析器及血路管，贝朗16G内瘘穿刺针进行透析治疗，每人每周血透三次，每次4.1小时。血流量240-280ml/分，透析液流量500ml/分。42例病人平均URR为0.69±0.06，C反应蛋白均为阴性。

研究方法。1，静态静脉压的提取。提取时停血泵，从静脉夹中拉出血路静脉管，等待15秒，待其稳定后读取数值。2，病人分内瘘组和导管组。内瘘组病人42名，每次透析开始后半小时内及透析结束前半小时内，同步记录病人内瘘对侧的上肢血压，静态静脉压，并记录超滤量。3，导管组病人10名，如同内瘘病人记录透析开始时和结束前血压，静态静脉压，超滤量，但每人两次以上。4，进行统计学处理。

结果。1，两组病人透析开始时和透析结束时各自的对比分析显示，透析前后的血压无显著差异，但静态静脉压具有显著差异。两组之间的血压对比无显著差别，但两组之间的静态静脉压对比有显著差异。见表1。

2，透析开始时和结束时的血压相关分析显示，两组病人均呈正相关，具有统计学意义。内瘘病人透析开始时和结束前的静态静脉压呈正相关，具有统计学意义。导管病人透析开始时和结束前的静态静脉压则不相关，无统计学意义。见表2。

结论：内瘘病人透析开始时的静态静脉压与血压呈正相关，具有统计学意义；导管病人的透析结束时的静态静脉压与超滤量呈正相关，具有统计学意义。

讨论：1，在血液透析的治疗中，静态静脉压是用来鉴别内瘘血管的远端是否存在管道狭窄。但是从解剖学意义来说，上肢内瘘实际上是桡动脉的延续，因此静态静脉压体现的是桡动脉血管内压，而颈内静脉导管所体现的则为中心静脉压。由于血管内压和中心静脉压检测在临床上具有重要意义，因此深入研究静态静脉压的临床意义是十分必要的。

2，我们的研究结果表明，在透析开始时，静态静脉压与MHD病人的血压具有良好的相关性，但是在透析结束时，两者就失去了相关性。这种情况可以用内瘘的特点来解释。在一般情况下，当血容量下降时机体将出现代偿，阻力血管收缩使远端血管的阻力加大，近端血管的血压得以维持。内瘘血管是不经过阻力血管而直接回流进入右心房的，因此不受阻力血管的影响。在透析治疗中，由于超滤脱水，血容量下降，在阻力血管的调节下，对侧上肢的血压得以维持，而内瘘血管内压，即静态静脉压不受此影响出现明显下降。这就体现了静态静脉压与对侧上肢血压的不同之处：在经过超滤脱水后，对侧上肢血压是机体经过调解的结果，而静态静脉压则是更为直接的结果。

3，我们的研究结果还表明，颈内静脉插管的病人其静态静脉压与超滤量具有良好的相关性。根据解剖学特点，导管病人的静态静脉压所体现的就是中心静脉压。中心静脉压是表现机体回流到右心房血量的重要指标，对病人血容量是否充足具有重要意义。在经过血液透析的超滤脱水后，机体血容量下降从而在中心静脉压上表现出来是十分必然的结果。

综上所述我们认为，血液透析中的静态静脉压具有重要的血流动力学意义。由于内瘘血管内的压力不受远端阻力血管的影响，其意义显得更为更为独特。遗憾的是目前这方面的资料极为罕见，这就需要我们进行更为广泛，更为深入和细致的研究，才能得出更有意义的结果。

参考文献

[1]王玉柱。血液净化通路。北京：人民军医出版社。2008

[2]王质刚。血液净化血。北京，北京科学技术出版社。2010

[3]高爽，周伟.。血液透析中动静脉压监测的临床意义。中国血液净化。2010年04期