肺栓塞患者心电图ST段压低与严重临床事件关系的临床研究

易乐

【摘要】 目的 研究探讨肺栓塞患者心电图ST段压低提示的出现与发生严重临床事件的关系。 方法 选择2013年12月～2014年12月期间在我院就医的64例肺栓塞患者并按照其心电图ST段的变化情况分为ST段压低组（32例）和非ST段压低组（32例），两组患者都采用溶栓治疗方法和抗凝治疗方法，观察两组的严重临床事件发生率以及死亡率。 结果 64例肺栓塞患者中发生严重临床事件共有19例，其中，ST段压低组17例（53.14%），非ST段压低组2例（6.26%）。64例患者中死亡的有5例，死亡率为15.63%。死亡的肺栓塞患者均为ST段压低组患者，非ST段压低组无患者死亡。 结论 肺栓塞患者心电图ST段压低提示时，严重临床事件发生率高，心电图ST段的变化可作为评估肺栓塞患者危险分层的简易方法。

【关键词】 肺栓塞患者 心电图ST段 临床事件 心肌损伤

【中图分类号】R540.4 【文献标识码】B【文章编号】1004-4949（2015）02-0026-01

心电图是记录心脏周期变化的一种医学技术，是衡量患者各个生命体征，监视患者生命迹象的客观指标，心电图检查也是医师检查诊断疾病的最常用的辅助手段之一。如果肺栓塞患者出现了心电图ST段压低的状况，就意味着患者的生命体征出现了异常情况，在患者身体正常的情况下，心电图ST段应处于等位线上，因为如果人体各个心室肌都处在除极状态，细胞之间不可能有电位差。此次研究就是通过分析肺栓塞患者心电图ST段的变化探讨其与严重临床事件发生的关系，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013年12月～2014年12月期间在我院就医的64例肺栓塞患者。其中女性患者31例，男性患者33例，年龄为28～74岁，平均年龄为（52±6.44）岁，将64例肺栓塞患者按照患者心电图ST段不同的变化情况划分为心电图ST段压低组和非ST段压低组，每组各32例。排除2周内做过大手术，15天内有严重创伤，最近做过心肺复苏，心电图ST段改变并非是其他疾病引起的患者。两组患者在年龄、病症等方面比较差异没有统计学意义（p>0.05）。

1.2治疗方法

运用溶栓治疗法治疗大面积肺栓塞患者，排除有活动性出血和最近两个月内自发性的颅内出血等禁忌的症状的肺栓塞患者，采用4400IU的尿激酶加上生理盐水20ml，然后进行10min的静脉注射，接着将尿激酶每个小时2200IU/kg加入生理盐水250～500ml中用输液泵持续不断的进行静脉注射12h，或者换种方式，在250ml的生理盐水中加入20000IU/kg尿激酶，静脉滴注2h， 每四个小时检查一次活化部分凝血激酶的时间，待其恢复至2倍以内的正常数值，再每隔12小时进行剂量为0.1ml/10kg的低分子肝素皮下注射。运用抗凝治疗法治疗非大面积肺栓塞患者，持续7～10天，期间每隔12小时对肺栓塞患者进行剂量0.1ml/10kg的低分子肝素皮下注射。

1.3肌钙蛋白l（Tnl）测定：观察两组肺栓塞患者，在两组肺栓塞患者入院24h之内每次间隔8～12h进行两次采血测定肌钙蛋白l（Tnl），当肌钙蛋白l（Tnl）≥0.07ug/L时，结果为阳性，当任意一次或者两次都是阳性结果则为肌钙蛋白l（Tnl）阳性。

1.4临床考察指标

观察住院后的肺栓塞患者的临床表现，比如：明显胸痛，窒息性呼吸困难、晕厥、低血压状态、休克、死亡等。

1.5统计學分析方法

此次研究的数据皆运用SPSS统计软件进行了统计学分析，率的比较用X2检验，并且差异具有统计学意义（P<0.05）。

2结果

2.1肌钙蛋白l（Tnl）测定结果：在此次所有患者的肌钙蛋白测定中，呈现阳性结果的有13例，占总数的20.31%（13/64），而且，所有呈现阳性结果的肺栓塞患者均在心电图ST段压低组。

2.2严重临床事件发生率的比较：本次研究的64例肺栓塞患者中共有19例发生严重临床事件，在ST段压低组中发生严重的临床事件共17例，发生率为53.14%，在非ST段压低组发生严重临床事件共2例，发生率为6.26%。详情请见表1.

3讨论

综合国内外的文献、期刊的报告，我们可以知道，肺栓塞患者的心电图表现多种多样，虽然肺栓塞患者的心电图表现多样并且复杂，但是，肺栓塞中的心电图异常却非常常见，不具备特异性。大块的肺栓塞的心电图异常表现的最为明显，常在病发的一段时间出现，但是经过几周就会消失。正是由于肺栓塞心电图的这种表现，医师没有引起足够的重视，很容易就会出现医师误诊或者漏诊，但是，心电图作为肺栓塞患者生命体征的图形化表示方式，每一次的异常变化都应该引起注意，特别是出现了ST段压低的提示，一旦心电图出现了ST段压低的提示，发生严重临床事件的几率将会大大提升。

在此次的研究中，我们对两组（ST段压低组与非ST段压低组）进行了严重临床事件发生率和死亡率的比较，发现ST段压低组的严重临床事件发生率和死亡率都明显高于非ST段压低组，这充分证明了肺栓塞患者的心电图ST段压低与严重临床时间事件有重大关系，心电图ST段压低的提示可以为预防严重临床事件以及成功抢救病患提供高效的方法，所以可作为评估肺栓塞患者危险分层的简易方法。

参考文献

[1]袁英.肺栓塞患者心电图ST段压低与心肌损伤关系的临床研究[J].中国民族民间医药，2011，20（6）：68-69

[2]邢花妮，管爱静，江丽华等.骨科术后急性肺栓塞心电图特点分析[J].实用心脑肺血管病杂志，2014，22（2）：84-85

[3]杨晶，陈燕.心电图在心肌梗死和肺栓塞早期鉴别诊断中的应用价值[J].中外医学研究，2014，（5）：60-61