重症监护病房患者获得性下呼吸道感染病原菌特点及耐药性分析

粟康梅

【摘要】目的：研究分析重症监护室内患者获得性下呼吸道感染病原菌的特点及耐药性情况。方法：选择2013.12-2014.12期间在我院重症监护室住院治疗的312例获得性下呼吸道感染患者，均进行细菌培养、药敏试验检查。结果：本组312例患者，共检测出454株致病菌，其中，革兰阴性杆菌的检出率58.59%（266/454）明显高于革兰阳性球菌的22.03%（100/454）、真菌的19.38%（88/454），差异P<0.05有统计学意义。药敏试验发现，主要病原菌对治疗常用抗菌药物产生的耐药性比较高，并且存在多重耐药性。结论：重症监护室获得性下呼吸道感染的病原菌大部分具有多重耐药菌，应加强病原菌检测机耐药性的监控，合理应用抗菌药物，降低新的耐药菌株的生成。

【关键词】重症监护室；获得性下呼吸道感染；病原菌；特点；耐药性

【中图分类号】R562.21【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0091-01

重症监护室患者常并发获得性下呼吸道感染，这也是导致重症患者病情恶化或是死亡的关键因素[1]。由于临床广泛使用光谱抗菌药物，耐药菌也随之增加，正确了解流行病学、抗菌药物的敏感性改变，对患者的治疗、临床预后具有尤为重要的意义。现选择2013.12-2014.12期间在我院重症监护室住院治疗的312例获得性下呼吸道感染患者作为研究对象，进行回顾性探析如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2013.12-2014.12期间在我院重症监护室住院治疗的312例获得性下呼吸道感染患者，138例女性患者，174例男性患者。年龄范围35-88岁，平均年龄（59.16±4.25）岁。重症监护室住院前均有使用光谱抗菌药物史，其中主要是半合成青霉素类、氨基苷类、喹诺酮类、二代或三代头孢菌素。

1.2方法

全部患者均进行口咽清洁，然后深部咯痰，实施气管插管，通过一次封闭性吸痰管经患者气管插管内吸痰。对于无法合作或昏迷的患者，可使用支气管镜双保护套管将痰液吸出，分别进行细菌培养、药物敏感试验，连续检测3次。药敏试验选用K-B纸片扩散法，由杭州天和微生物有限公司制造的药敏纸片。质控菌株包括：金黄色葡萄球菌（ATCC25923）、铜绿假单胞菌（ATCC27853）、大肠埃希菌（ATCC25922），各项操作、结果评判均严格遵循NCCLS制定的标准开展[2]。

1.3统计学分析

运用统计学软件SPSS17.0对两组间试验所得数据予以统计学处理，应用X2检验两组间研究的计数资料。若是对比差异P<0.05，则能够说明组间统计学研究有意义。

2结果

2.1病原菌特点

本组312例患者，共检测出454株致病菌，其中，革兰阴性杆菌的检出率58.59%（266/454）明显高于革兰阳性球菌的22.03%（100/454）、真菌的19.38%（88/454），差异P<0.05有统计学意义。详见表1.

表一本组患者病原菌特点分析表[n=454，n（%）]

病原菌菌株数 比率革兰阴性杆菌： 26658.59%鲍氏不动杆菌7215.86%铜绿假单胞菌6614.54%大肠埃希菌429.25%嗜麦芽寡养单胞菌245.29%肺炎克雷伯杆菌224.85%阴沟肠杆菌122.64%产气肠杆菌102.20%其他革兰阴性杆菌183.96%革兰阳性杆菌：100 22.03%金黄色葡球菌5411.89%表皮葡球菌204.41%肠球菌属265.73%真菌：8819.38%白色念珠菌6614.54%热带念珠菌124.85%光滑念珠菌61.32%克柔念珠菌40.88%2.2耐药性分析

药敏试验发现，主要病原菌对治疗常用抗菌药物产生的耐药性比较高，并且存在多重耐药性。革兰阴性杆菌（除了嗜麦芽寡养单胞菌以外），对亚胺培南的耐药率最低，未达到20%；全部革兰阴性杆菌对氨苄西林的耐药率为最高，超过70%。革兰阳性球菌药敏试验检测没有发现耐万古霉素的菌株，金黄色葡球菌、表皮葡球菌以苯唑西林的耐药性为主；肠球菌对环丙沙星、苯唑西林的耐药性达100%。

3讨论

现阶段，医院或等性下呼吸道感染的发生率不断上升，尤其是重症监护室，因为大部分患者的年龄偏高，伴有多种基础疾病，病情较为重，疗程时间较长，免疫功能偏弱，加之临床不合理应用广谱抗菌药物、气管插管以及机械通气等侵入性检查、治疗较多，导致呼吸道屏障消失，促使菌群失调，以至于条件致病菌感染的可能增加，同时一些患者长时间使用免疫抑制剂及糖皮质激素，削弱了免疫功能，增加了医院获得性感染，或是二重感染的可能。本次试验中，真菌感染率只有19.38%；主要是革兰阴性杆菌，检出率约为58.59%这与现在国内临床细菌流行病学研究调查结果相一致[3]。革兰阴性杆菌中，检出率最高的为鲍氏不动杆菌，因为其具有高度耐药性，已经成为获得性肺炎的重要病原体，同时容易在重症监护室爆发流行。药敏试验发现，革兰阴性杆菌对头孢哌酮、头孢他啶以及头孢噻肟等第三代孢菌素类的敏感性明显降低，这可能与第三代头孢菌素的广泛应用及产超广谱B-内酰胺酶菌株逐渐增多有一定联系。其中，亚胺培南藥物可作为最有效的一种抗菌药物，大部分革兰阴性杆菌对具有相对较高的敏感率。革兰阳性球菌药敏试验检测没有发现耐万古霉素的菌株，金黄色葡球菌、表皮葡球菌以苯唑西林的耐药性为主；肠球菌对环丙沙星、苯唑西林的耐药性达100%，说明抗菌药物的选择范围越来越小。因此，重症监护室作为获得性下呼吸道感染的高发环境，并且大部分病原菌具有多重耐药菌，必须加强病原菌检测机耐药性的监控，合理应用抗菌药物，降低新的耐药菌株的生成。

参考文献

[1]杨秀芬，宋敏花，阎锡新.呼吸重症监护病房机械通气患者下呼吸道病原菌分布及药敏检测分析[J].临床荟萃，2011，21（10）：713-714.

[2]罗新华，包东武，罗小萌，等.重症监护治疗病房患者呼吸道病原菌的分布及耐药分析[J].中国危重病急救医学，2011，17（9）：574-575.

[3]邹小冬，毛小平，刘素玲，等.重症监护病房机械通气患者下呼吸道感染的病原菌及耐药性研究[J].中华医院感染学杂志，2011，16（3）：352-353.