不同部位囊型包虫病的CT影像学表现

张晓萍 邢艳 阿尔泰

【摘要】目的探讨不同部位包虫病的CT影像学表现。方法经临床手术及病理证实的包虫病12例，就其CT表现回顾性分析并就相关文献进行复习，就其CT表现回顾性分析并就相关文献进行复习。结果本组所有病例均为囊型包虫病，肺包虫8例，心脏包虫1例，眼眶包虫1例，小腿肌肉包虫1例，髂骨包虫1例，其中有1例同时合并肺、肝包虫，1例同时合并肺、盆腔及左前下腹壁多发包虫。CT表现为单囊征1例，囊内分隔征2例，混杂实性密度块影2例，内囊分离征3例，多子囊征3例，退变卷褶征1例。结论不同部位的囊型包虫CT影像具有一定的共性特征，结合临床流行病学特点可提高诊断准确率，为影像科和临床医生对于诊断与鉴别诊断提供帮助。

【关键词】细粒棘球蚴；不同部位；体层摄影术，X-线计算机

【中图分类号】R562.78【文献标识码】B【文章编号】1005-0019（2015）01-0083-01

包虫病，是我国西北地区，尤其是牧区常见的一种人畜共患寄生虫病（1），一般为误食绦虫卵，幼虫穿过小肠壁经门静脉侵入全身各部位所引起。本文回顾性分析新疆自治区胸科医院经临床手术及病理证实的12例包虫病患者的影像学表现，并结合相关文献复习，以期从影像学角度提高对该病常见及少见表现的认识。

资料与方法

一、研究对象收集2009年8月～2013年5月新疆维吾尔自治区胸科医院经临床手术及病理证实的包虫病患者12例，男6例，女6例，年龄9～62岁，平均32.92±16.33岁。1例表现为间断性右上腹不适1年；5例以咳嗽、咳痰就诊，其中2例合并发热、胸痛，1例患者追问病史曾经咳出过清亮的痰液；1例因心肺疾病就诊；1例无任何不适常规体检；1例骑马摔伤髋部所致疼痛就诊；1例小腿肿胀误诊为静脉曲张10年，行小腿超声发现异常，建议CT检查。3例有明确牧区生活史，6例无牧区生活史但有牛羊接触史，2例有养狗史，1例无任何动物接触史。所有患者接受包虫八项实验检查，抗体均呈阳性。

二、方法

1、12例接受CT扫描，采用PhilipsBrilliance16层螺旋CT常规轴位扫描，扫描范围和扫描条件视具体病灶分布而定，2例同时进行增强扫描；扫描参数：层距5mm、层厚5mm。由2位从事多年CT诊断的医师对图像进行观察、分析。

2、CT扫描观察内容：（1）病变的大小、形态、分布范围及密度；（2）增强后其内的影像学表现；（3）与周围组织的关系。

结果

1、单囊征1例（图1）：发生在左侧眼眶、右肺下叶、肝左、右叶多部位包虫，均为单囊表现，肝内及左侧眼眶囊性密度影，壁略增厚，边缘光滑整齐；右肺下叶囊内容物咳出呈巨大空洞，洞壁凹凸不平。

图1左侧眼球后方一单囊包虫。

2、囊内分隔征2例（图2）：1例发生在右肺中叶，1例发生在肝左外叶，2例均表现囊性密度影，1例壁薄，1例壁不均匀性增厚，囊内均为分隔状，CT值为液性密度值。

图2囊内分隔征，囊内液性密度，并见线样分隔

3、混杂密度块影2例（图3）：1例发生在右肺下叶背段，1例发生在右肺下叶内基底段，2例均为混杂密度影，其中1例边缘见条状气体影，增强2例均未见明显强化。

图3包虫呈混杂密度块影，大部分为实性密度，增强囊壁及中心密度未见明显强化。

4、内囊分离征3例（图4-5）：2例发生在左肺上叶尖后段，1例发生在右肺上叶前段，囊性密度影可见空气半月征、多发小圆形气体影、镰刀征、飘带征，囊壁呈不同程度的变厚。

图4内囊分离征：囊性密度影可见空气半月征、多发小圆形气体影及分隔。

图5肝右叶囊性密度影内多发条状钙化。

5、多子囊征3例（图6-8）：1例发生在左心室，1例发生在右侧胫骨后肌，1例发生在左侧髋骨、臀肌、盆腔及左前下腹壁，上述部位囊状影均表现为多发子囊，呈车轮状分布，囊壁略均匀性增厚。

图6-8三例不同部位包虫表现，一例发生在左心室及纵隔内，一例发生在右侧胫骨后肌，一例发生在左侧髋骨、臀肌、盆腔及左前下腹壁，均呈多子囊型，影像表现具有共性特征，囊内的子囊呈车轮状分布6、退变卷褶征1例（图9）：发生在左肺上叶尖后段，囊内可见多发气体影及卷褶的内囊，呈脑回征，囊壁略均匀性增厚。

图9内囊退变卷褶，呈脑回征，并见气体影。

本组中3例为多子囊征，囊内的子囊呈车轮状分布，是囊型包虫的典型征象。囊壁增厚并点状或蛋壳样钙化，囊内条带状钙化，也可作为诊断依据之一。3例内囊分离征，有空气半月征、镰刀征、飘带征（2），为细粒棘球蚴病的主要征象。2例混杂密度块影，增强扫描未见强化，需与囊肿、肿瘤相鉴别。2例囊内分隔征，影像缺乏特征性，需与囊性病变相鉴别；1例退变包虫，卷褶退变的内囊，具备特征性；1例多发部位单囊包虫，不典型征象，需与囊肿鉴别。

讨论

一、不同部位囊型包虫的临床表现、实验室检查

包虫病是人体感染棘球绦虫幼虫而导致的人畜共患寄生虫病，主要在畜牧地区流行，大都有明显的犬、牛、羊等动物密切接触史所致，分为囊型包虫病和泡型包虫病二种，本组病例均为囊型包蟲病，部分患者随着血液循环播散，导致不同部位发生包虫。包虫病病程进展缓慢，因此本病常为隐匿性，个别患者无任何临床表现，部分患者有发热、咳嗽、咯血、食欲减退、上腹部饱胀、恶心、呕吐、消瘦、贫血等症状。实验室检查是确定包虫病感染的主要手段，本组患者行包虫八项实验检查，抗体均呈阳性。

二、不同部位囊型包虫的CT表现

CT检查对各部位包虫结构显示清晰，尤其是CT对包虫的钙化非常敏感。本组病例中单囊和多囊包虫居多，尤以多子囊包虫最为多见，囊内密度欠均匀，多囊包虫内子囊呈“车轮状”分布，囊壁呈弧形、壳状断续样钙化及囊内容物的条片状钙化，钙化是机体对异体的机化作用，其存在是包虫病史较久，虫体趋向衰亡的一种表现，文献报道（3）外囊壁钙化可视为本病的基本特征性表现之一。发生在左侧髋骨包虫，髋骨病变区呈膨胀性低密度骨质破坏区，骨皮质不完整，局部形成多发断续的碎骨片，无骨膜反应，骨旁多发大小不等的类圆形囊性低密度影，部分囊内密度增高，壁厚，典型征象囊内的子囊呈“车轮状”分布，CT表现具有一定的特征性，结合牧民的生活史，可做出相关诊断，本病例合并两肺、盆腔及左前下腹壁多发包虫。由于骨包虫发病率低，影像表现复杂，诊断困难，误诊率极高（5），对不典型的骨包虫病尚需与结核、炎症、肿瘤鉴别，囊性低密度影内的多房性表现（4）是本病的特征之一、无明显骨膜增生或新骨生成为与其他骨疾患鉴别时的重要点（6）及密切结合病史有助于对本病的诊断。包虫呈混杂实性密度影的影像缺乏特征性，增强囊壁及内容物均无明显强化，如无犬、牛、羊等动物密切接触史，给诊断带来困难。笔者认为，包虫病是牧区的特产病，因此在诊断无强化的混杂实性密度块影时，除了要详细询问患者的生活史、既往史等，还要考虑到本病的可能。内囊卷褶，呈“脑回征”，为囊液咳出体外内囊塌陷，影像具备特点。

综上所述，不同部位囊型包虫的CT影像学表现多数具有共性特征，结合牧区生活史或接触史、临床表现、实验室检查和CT影像学表现即可明确诊断。

参考文献

[1]雷军强，陈勇，王晓慧，郭顺林，张兴强，等，肝包虫病的CT和MR诊断.中国医学影像技术，2010，26（2）：291-293

[2]邓生德，魏铭，柴瑾，等.囊型肝包虫病的MR诊断与CT对照分析.实用放射学杂志，2008，24（11）：1504-15061

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[4]刘大鹏，谢增如，张锐，等.骨包虫病的诊断及治疗.中华骨科杂志，2004，24：405.

[5]孙绪荣，陈嘉麟，田虹，等，骨包虫病影像研究.实用医学影像杂志.2008，9（5）：328-329

[6]李景学，孙鼎元.骨关节X线诊断学.北京：人民卫生出版社，1982.256.