医学档案管理的现状及对策

关英军

摘 要：医学档案管理直接影响着医院的医疗服务水平，本文在分析了目前医学档案管理不足的基础上，分别从管理意识、管理制度、管理模式、管理人员素质四个方面对提高医学档案管理水平提出建议，以促进医院的长足发展。

关键词：医学；档案管理；现状；对策

作为医学知识的一个载体，医学档案有着非常丰富的科研专刊和科研成果，是一种信息资源类的无形资产。在当前，很多医学档案只是被保存，而没有真正被使用。因此，如何加强对这些档案信息进行加强编研，从而提高医学档案的使用效率，促进医学信息资源的共享和利用最大化，这是当前医学档案管理急需解决的一个重要问题。

一、开发医学档案的意义

在医学研究当中，主要的目的便是解决人类中的各种疾病，从而为人们的生活提高质量。在大多数的医学研究中，档案都是以文字、表格、图片等形式来加以保存，其表达方式多为论文的形式。对于医学研究方面的成果，我国的专利法规定是不允许其进行专利申请的，因此医学研究是不能在实际的运用中获得经济利益的。但是，医学的研究成果一旦在医学实践中付诸实践，它将会给疾病的治疗提供非常有效的参考，为我国政府在今后的卫生政策制定方面提供相关参考，从而有效解决全社会的医疗健康问题。医学研究的成果能够作为一种载体被其它东西进行附着，从而能够带来更多的经济效益。如根据最新研制的新的医疗诊断方法，可以生产出更多的诊断器材、诊断试剂等有形的产品，这个是可以申请专利的。这种新的治疗方法作为这些诊断产品的生产依据，可以直接带来经济效益。然而研究成果的发明和有形产品的生产这一完整的过程不仅需要医学研究工作者的参与，同时也需要一些其他方面科研人员的参与。医学研究的这一特殊性质使得医学档案管理工作有着非常重要的作用和特殊性。如果对医学档案的管理不加以重视，那么将会失去很多的经济利益。

二、新时期医学档案管理现状

1.医学档案涉及较多的领域

当前，医学档案有着非常多的种类，已经在多个领域广泛涉及，是一个综合性的学科。医学档案包括很多种，有流行病学方面的资料，如调查报告、预防措施、检查数据等；有防止宣传方面的资料；有相关实验方面的资料，如原始记录、相关检查报告等；还有很多各种有关医学方面的资料。档案的名目是非常多的，这样就为收集和整理带来了较大的困难。

2.疾病控制工作迫切需要档案管理信息化来加以实现

在当前的疾病控制中，有很多已经实现了信息化和网络化，如传染病的网络宣传、流感实验室的建立等。在当前的工作中，档案已由纸质载体转变为数字载体，互联网或数码设备直接收集电子文件成为了档案管理员的日常工作，档案管理迫切需要启用新的管理模式。只有实现档案管理的信息化，才能满足疾控工作对档案信息资源的需求。档案管理的信息化建设势在必行。

三、促进医学档案的广泛应用

在医院中，相关的医学病例、医学档案和信息等都要按照一体化的管理方式進行，这样才能够为院方领导提供更为真实、有效的信息，方便其作出有效的决策。医学档案的管理人员要利用各种工具进行档案的主动编制，为医务人员提供更为方便有效的依据，从而促进医学档案的数字化、网络化，使得信息能够自由获取，实现共享，从而真正推动医学档案的广泛应用。

1.提供便捷的服务于各个职能部门

在信息查阅中，档案文献汇编是一个重要的参考依据，是对档案的信息进行有效汇总的一个表现，能够为档案的使用者提供最为方便、有效的参考。档案室的工作人员应该对档案文献汇编工作进行最为真实的记录，然后向各个科室进行资料下发，以方便使用者进行及时查阅。为了进一步做好档案利用工作，档案室安装了WER查询系统，建立了档案远程利用平台，并将白2000年以来的所有档案进行全文扫描，与目录对接，实行原文电子化。这样档案的使用者就可以通过自己的电脑来进行档案原文的查阅，从而提高了对档案的使用效率，提高了自身的工作效率。

2.推动档案信息化的快速实现

在档案的信息化实现过程中，需要对一些基础的硬件设施进行添置和改善。各个单位应该根据自身的实际情况，从经济、安全的原则来对相关的硬件设施进行添置，如配备专门的电脑、打印机等。要在专用计算机上安装管理软件，将档案按照业务科室分类，设定最佳查询方式，以保证准确、迅速和全面地查找档案，实现档案信息资源的快速利用，提高工作效率。要构建档案管理局域网，各业务科室与中心档案室，电子文档的收集整理、数据查询都可通过局域网完成，实现信息资源共享，以满足疾病预防控制工作的需要。

3.对档案信息要进行及时反馈

在社会生活中，如果出现了一些重大的传染病，将会严重威胁广大群众的生命健康，并给社会的经济和稳定也会带来很大损失。对于疫情处理方面的档案资料大多通过文字、光盘等形式进行真实记录，是一项非常重要的医学档案信息，能够为今后的科学决策提供参考。并且通过在不断的实践中进行经验积累，最终将成为一项非常重要的参考资料。如果发生重大传染病，医院的各级领导和各科室的专业人员都会对其倾尽全力来处理，这时，档案管理人员要进行全程跟踪，全面收集相关资料，对其进行详细记载。从而为科学决策提供有效参考。

4.要注重对预防医学档案管理人员整体素质的提高

当前，预防医学得到了不断发展，因此这方面的档案信息需求也逐渐增多，因此需要提高预防医学档案管理人员的整体素质，从而为档案的建立提供有效保障。一方面要通过在职学习、业务培训等方式，提高自身的理论素养和业务水平，成为既懂档案知识又懂预防医学知识的复合型人才。另一方面要成为单位的档案知识宣传员，通过会议、专栏、图片展览等方式增强领导和职工的档案意识。

5.对档案编制工作进行有效规划

在进行医学档案的编制中，档案工作人员要做到心中有数，突出医院的工作重点，对那些零散杂乱的信息要进行有序整理，从而方便医学各工作部门的有效查找。如在某项重大决策即将付诸实施前，档案室为之提供与此工作相关的系统性的专题资料，供领导参阅，为下一步工作提供依据和工作目标。同时在进行档案编制中，工作人员还应该积极利用各种载体，如网络、简报等形式进行有效呈递，从而让档案工作实现方便化、快捷化。

在对档案进行管理的时候，需要有完善的管理机制做保障，通过上下人员的共同努力来实现管理的有效化。在医学档案管理中，需要院方各级领导和员工共同参与。只有将医学档案管理工作做好，才能充分发挥档案的作用，从而推动医学工作的顺利开展。

参考文献：

[1]孙小虹，项滨.医院科研档案管理创新的思考[J].中国医院.2007（02）

[2]陈福贵，张悦.对我院档案管理的现状分析与设想[J].中华医院管理杂志.2006（06）