高龄前列腺增生患者经尿道电切术与开放性手术治疗的疗效分析

张伟江　傅岚　崔振峪

【摘 要】目的：研究并探讨经尿道前列腺电切术（TURP）和耻骨上经膀胱前列腺摘除术（STP）治疗前列腺增生的疗效比较。方法：选取我科在2008年1月至2014年12月收治的90例前列腺增生患者，并将A其分为TURP组和STP组，每组45人，统计分析两组手术治疗的时间、失血量、IPSS评分、QOL评分、术后残余尿量及最大尿流量。结果：两种手术方法切除的前列腺的重量无显著统计学差异（P=0.7129）。两组术后IPSS、QOL评分均较治疗前显著改善。结论：TURP治疗在治疗前列腺增生患者中的应用价值高于STP手术，临床效果显著，术中创伤小，安全性高，术后并发症少。

【关键词】高龄；前列腺增生；经尿道前列腺电切术；耻骨上经膀胱前列腺摘除术

前列腺增生（BPH）目前以手术治疗为主，经尿道前列腺电切术（TURP）和耻骨上经膀胱前列腺摘除术（STP）是目前常用的术式[1-3]。为研究及探讨哪种手术方法对高龄前列腺患者更具有临床有效性和安全性，选取我院2008年1月至2014年12月收治的90例前列腺增生患者，并将其分为TURP和STP两组治疗，每组45例，现将两种治疗效果进行分析和比较，研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2008年1月至2014年12月收治的90例前列腺增生患者为研究对象，并将其分为TURP和STP两组，每组45例。临床表现为尿频、尿急、夜尿增多和排尿费力，部分患者伴血尿、尿失禁等。TURP组患者中位年龄为67岁（62～84岁），中位病程2.5年（1～7.5年），STP组患者中位年龄为64岁（60～78岁），中位病程2.8年（1.5～8年）。90例BPH患者中，并发高血压等心血管疾病31例，膀胱结石36例，肾功能不全4例，肺气肿5例，糖尿病8例，脱肛6例。在对患者进行手术治疗前，均对患者进行B超、CT、血清前列腺特异性抗原检测。所有患者均根据国际前列腺症状评分（IPSS）、生活质量评分（QOL）、经前列腺直肠指诊确诊为BPH。

1.2 手术方法

1.2.1 经尿道前列腺电切术组（TURP） 使用硬膜外麻醉，取结石体位，应用奥林巴斯电切镜，冲洗液为5%甘露醇，插入电切镜后低压灌注，观察膀胱腔内三角区、前列腺大小、后尿道长度。现电切5～7点处的前列腺中叶，后切除两侧叶部位及顶部组织，达前列腺包膜。当前列腺较大时，行耻骨上膀胱造瘘，保持低压灌注，平均手术时间为60min（50～70min）。

1.2.2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术组（STP） 采用连续硬膜外麻醉方法。待剜出前列腺后，用热纱布填塞前列腺窝，压迫5～6min后行多点缝扎止血。可吸收肠线间断缝合尿道内口，使其可容纳一指，自尿道外口插入F22三腔导尿管，置膀胱造瘘管，继续微乔线连续缝合膀胱切口，并向内注入盐水200ml未见盐水外渗，关闭腹部切口，并于耻骨后置引流管一根于耻骨。平均手术时间为90min（70～110min）。

1.3 统计学方法

使用SPSS 13.0统计软件进行数据分析，计量资料表示为均数±标准差，组间比较采用t检验，P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 经尿道前列腺电切术组（TURP）

本组手术共45例，其中仅1例发生经尿道电切综合症（TURS），对症治疗后好转。2例发生尿路狭窄，给予尿道扩张治疗后明显改善。4例患者术后出现尿痛，4～7天内自行缓解，未发生严重并发症。所有患者术后排尿困难症状均明显改善。

2.2 耻骨上经膀胱前列腺摘除术组（STP）

本组手术共45例，手术过程安全，无突发事件，术后无严重并发症，无死亡病例。

2.3 两种手术方法的比较

两种手术方法切除的前列腺的重量无显著统计学差异（P=0.7129）。两组术后IPSS、QOL评分均较治疗前显著改善，差异有统计学意义（P<0.05）。TURP组术后IPSS评分显著高于STP组（P=0.0316）；且其术后QOL评分亦显著高于STP组（P=0.0407）。TURP组术后残余尿量显著少于STP组（P=0.0291）；且其术后最大尿流量显著高于STP组（P=0.0375）。

3 讨论

近年来，随着尿道前列腺电切术治疗方法的出现，因其治疗疗效显著，应用率逐步提高。本研究资料显示90例患者经尿道前列腺电切术治疗效果较开放性手术治疗效果显著提高，患者生活质量有显著提高，表现为术后IPSS评分、QOL评分的提高，术后残余尿量的减少，以及术后最大尿流量的增加。分析其原因，可能为TURP术中出血较少，术中止血时不易形成焦痂，术后不易继发出血。且对周围组织的不良影响小，手术创伤小。目前TURP已被认为是前列腺增生治疗的金标准[3]。但该类型手术也存在不足之处，如果前列腺增生较大时，易发生TURS，此类患者经尿道电切有困難，或膀胱内有并发疾病时，建议选择开放性手术治疗。

参考文献

[1]刘敏.临床路径在泌尿外科中的应用 [C].第三届中华护理学会科技奖颁奖大会暨第三届护理学术年会，2013.

[2]潘家强，唐荣金，龚明军.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生对性功能的影响[J].广西医学，2012，34（9）：1171-1172.

[3]李学成.两种手术方法治疗良性前列腺增生的疗效比较[J].当代医学，2012，（4）：1.