微创经椎间孔椎体间融合术与开放手术治疗腰椎滑脱症的疗效比较

徐志强

目的：探讨微创经椎间孔椎体间融合术与开放手术治疗腰椎滑脱症的疗效。方法：收集我院诊断为腰椎滑脱症的患者作为本次研究对象，按患者手术类型分为两组：研究组（接受微创经椎间孔椎体间融合术）和40例对照组（接受开放手术）。对比分析①研究组和对照组手术时间及手术出血量。②对比研究组和对照组手术前及术后2月oswestry功能障碍指数及腰背疼痛程度。结果：①研究组和对照组手术时间及手术出血量结果比较有差异（P<0.05）。②研究组和对照组手术前oswestry功能障碍指数及腰背疼痛程度结果比较无差异（P>0.05）；研究组和对照组术后2月oswestry功能障碍指数及腰背疼痛程度结果比较有差异（P<0.05）。结论：本次研究认为微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症具有手术出血量少，术后患者腰背疼痛轻，功能恢复佳的优点。

微创；开放手术；腰椎滑脱症

随着人口的老龄化，腰椎滑脱症发病率逐年提高，经椎间孔椎体间融合术最早在1980年由国外学者提出，并取得了非常好的疗效。因此我们拟收集2010年1月至2015年4月我院诊断为腰椎滑脱症的患者，分析微创经椎间孔椎体间融合术与开放手术的优缺点。

1 资料与方法

1.1 病例选择

收集2010年1月至2015年4月我院诊断为腰椎滑脱症的患者，按患者手术类型分为两组，滑脱节段为L3、L4、L5。39例研究组（接受微創经椎间孔椎体间融合术）和40例对照组（接受开放手术）。研究组平均年龄（58.6±12.8）岁，男性26人，女性13人；对照组平均年龄（59.1±11.7）岁，男性28人，女性12人；两组人员性别、年龄、滑脱节段差异无统计学意义。所有患者均符合Ⅰ或Ⅱ度腰椎滑脱者标准，自愿参加试验，签订知情同意书。排除脑、肝、肾等重要脏器功能不全、恶性心律失常、恶性肿瘤者。

1.2 手术方法

对照组取脊柱后正中切口入路，自棘突两侧及椎板剥离椎旁肌肉，置入椎弓根螺钉，行椎板减压，切除椎间盘，植入融合器，在正中切口肌层放入引流管1根，逐层缝合切口。研究组患者全麻气管插管后，先进行定位，标记椎弓根位置并连线，于狭窄严重侧棘突中线旁开2cm，椎弓根连线做长切口。逐层切开，寻找多裂肌与最长肌间隙，插入撑开器显露手术部位，切除部分椎板、小关节、椎间盘，置入对侧椎弓根螺钉及连接棒，在椎间融合侧进行撑开复位，但滑脱满意复位撑开时锁紧对侧椎弓根螺钉维持复位，植入椎间融合器，再在减压侧置入椎弓根螺钉及连接棒。

1.3 评价方法

对比两组手术时间、手术出血量及手术前及术后2月oswestry功能障碍指数及腰背疼痛程度。Oswestry功能障碍指数：由疼痛、生活、提物、步行、坐位、站立、睡眠、性生活、社会生活、旅游10问题组成，总分50分，分值与功能障碍呈正比。腰背疼痛程度采用VAS疼痛视觉模拟评分，满分10分，分值与腰背疼痛呈正比。

1.4 统计分析方法

将资料录入 Econometrics Views 6.0统计软件，计量资料采用（χ-±s）描述，使用t检验。当P<0.05，判断有统计学意义。

2 结果

2.1 研究组和对照组手术时间及手术出血量比较

研究组和对照组手术时间及手术出血量结果比较有差异（P<0.05），见表1。

3 讨论

腰椎滑脱症的传统手术方法手术创伤大，出血量多，易造成顽固性疼痛[1]。本次研究中同样发现接受开放手术的对照组，在术后oswestry功能障碍指数及腰背疼痛程度明显差于研究组。

微创技术很好地解决了上述问题，最大程度地避免椎旁软组织的损伤。有学者使用核磁共振对接受微创经椎间孔椎体间融合术的患者进行分析，结果发现术前和术后患者的骶棘肌未发生显著的萎缩[2]。而且本次研究中采取椎旁肌间隙入路，此入路的优点为可以直接达到椎弓根螺钉的置钉部位，并且对椎旁肌肉的损伤也大大减轻。但是当患者腰椎滑脱程度超过II度，有学者不建议使用微创手术，原因是手术视野不佳，而且术中易造成神经损伤[3]。

综上所述，本次研究认为微创经椎间孔椎体间融合术治疗腰椎滑脱症具有手术出血量少，术后患者腰背疼痛轻，功能恢复佳的优点。

参考文献

[1]范顺武，胡志军，方向前.腰椎后路手术中脊旁肌保护的相关思考[J].中华骨科杂志，2011，31（4）：400-407.

[2]王义生.浅谈退变性腰椎滑脱症的诊疗问题[J].广东医学，2004，（12）：375-378.

[3]陈之白，周良安，王义生.腰椎滑脱症的回顾与治疗新进展[J].中国矫形外科杂志，2006，24（6）：624-625.