宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变43例临床分析

王丽琴

【摘 要】目的：探讨宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤变的可行性、临床价值和手术要点。方法：回顾性分析我院2010年2月至2012年10月间接受宫颈环形电切治疗的宫颈内瘤样变患者临床资料。结果：43例患者平均年龄37.2岁，LEEP平均手术时间6.2分钟，术中平均出血量10.2ml，术前电子阴道镜下活检结果与LEEP术后病理结果一直率为90.6%（39/43），LEEP术后病理结果级别升高4例（10.69%）。结论：LEEP术是一种诊断治疗宫颈上皮内瘤样病变理想手段。

【关键词】宫颈上皮内瘤变；LEEP；病理结果

宫颈上皮瘤样病变是宫颈癌前病变，反应宫颈癌发生发展中的连续过程。近几年宫颈癌患病渐趋年轻化，与宫颈疾病未能及时诊断和治疗有关，宫颈HPV感染，过早性生活，多产，多伴性侣，吸烟，口服避孕药等都是宫颈癌的诱发因素[1]，认真开展宫颈癌的普查和随诊，可有效预防宫颈癌的发生，近年来LEEP被广泛应用于CIN的诊治[2-3]，是治疗宫颈疾病的有效的方法，特别适宜肌层医院单位的广泛使用，其原理是通过电极尖端产生的高频电磁波在病灶产生强大能量，导致蛋白变性及病变组织细胞不可逆性坏死，同时起到止血和促进组织重建，改善微循环的目的[4]，宫颈锥形术是指锥形切除部分宫颈组织包括宫颈环形带，以及部分或全部宫颈管组织。LEEP是一种简单易行并发症少的手术，被广泛使用在妇科临床。

1 资料与方法

1.1 一般资料

2010年2月至2012年10月间宫颈上皮内瘤变患者在我院接受LEEP手术43例，患者平均年龄37.2岁，阴道镜下多点活检病理确认为CIN43例，行LEEP手术，手术时间6.2分钟，术中出血量为10.2ml，术前为CINⅡ术后2例为宫颈原位癌，另外2例术前CINⅠ，术后诊断为CINⅡ。

1.2 手术方法

LEEP手术多采用30～40瓦功率的高频电波刀锥形切除宫颈病变组织。LEEP操作简便，其手术时间选择及手术前准备与宫颈冷刀锥切术（CKC）相同，LEEP采用不同规格的圆形、椭圆形电切环，此外还有其他形状的电切环，如三角型电极刀旋转切环等。球形电极可用于电凝创面止血。手术切除组织范围视宫颈病变程度不同来确定，一般宫颈切割宽度外缘创面止血。手术切除组织范围视宫颈病变程度不同来确定，一般宫颈切割宽度外缘深达距碘不着色区域外5mm。低度病变的患者切除宫颈组织应深达4mm，宫颈管长度达10～15mm，高度病变应切除宫颈管长度15～20mm，宫颈组织深达7mm。术中术后创面局部喷云南白药止血，口服抗生素3～5天，手术当日用纱布填塞阴道预防出血，24小时后取出，术后一周开始换药，一般3～5次，术中切除组织常规病理检查，嘱术后注意休息，一个月内避免重体力劳动，术后两个月禁同房。术后随访12～18个月。

2 结果

2.1 手术情况

宫颈锥切手术时间为6.2分钟，患者出血量10.2ml。

2.2 术后并发症

术后4例患者宫颈残端发生较多出血，再次入院处理，2例入院处理，2例患者宫颈管粘连入院行宫颈管扩张术。

2.3 术后病理结果

电子阴道镜下活检结果与LEEP术后标本病理结果完全符合率90.6%（39/43），LEEP术后病理结果升高4例，2例术前为CINⅡ术后为宫颈原位癌，另外2例术前CINⅠ，术后诊断为CINⅡ。

3 讨论

3.1 LEEP术的优点

随着宫颈上皮内瘤样病变能够逆转或持续存在的规律逐渐被发现，宫颈锥切术治疗宫颈上皮内瘤变就显得更为合适，近年来LEEP术已被广泛应用于宫颈病变患者治疗。它克服了傳统的物理疗法的诸多缺陷，尤其是可提供病理检查的标本，由于阴道镜定位活检的局限性，特别对于宫颈管内病变容易漏诊[5-6]，LEEP手术就解决了这一问题，而且手术时间短，出血少，门诊即可完成。强调术中宫颈筋膜内注射稀释肾上腺素。在操作面形成水垫，不仅能减少创面出血，而且也很大程度上减弱了电流对切缘的炭化作用。其次，控制电刀的电流强度（控制40～50W以内），使电刀对锥切标本切缘损伤小，不影响对组织的病理诊断。病理符合率为90.6%。

3.2 常见并发症处理要点

①残端出血：对宫颈锥切后出血患者轻者（少于月经量）可观察并使用止血药物，重者需直视检查出血部位，压迫止血，必要时缝合。②创面感染：充分术前准备，使用抗生素，术后阴道放置消炎栓，减少创面感染并促进愈合。③宫颈管下狭窄：术中避免长时间范围电凝止血，特别是避免对锥切术后宫颈粘膜的电凝，预防切口感染，追踪患者月经情况，若经血不畅或腹痛应及时就诊，必要时行宫颈管扩张术。

综上所述，LEEP手术安全微创，操作简单并发症少，LEEP标本组织无炭化现象，能够为病理诊断提供宫颈上皮移行带组织提高病理诊断的准确性，具有诊断治疗作用，为此，LEEP是一种诊断治疗CIN的理想手段。

参考文献

[1]乐杰.妇产科学[M].第7版.北京：人民卫生出版社，2007：261-267.

[2] 成清奇，张幸春，张月敏.LEEP刀治疗宫颈上皮内瘤样变136例临床分析[J].中国妇幼保健，2008，23（16）：2324-2325.

[3] 谢芳，李珍，郭玉梅.LEEP治疗CIN的临床观察[J].中国妇幼保健，2004，19（11）：36-37.

[4]崔丽阳，赵树旺.宫颈环形电切术治疗宫颈上皮内瘤样变92例临床分析[J].中国妇产科临床杂志，2010，31（5）：558-560.

[5]林萍群，卢运萍.宫颈锥切树对阴道镜检查临床应用的再评价[J].中国当代医药，2012，19（5）：167-168.

[6]张敖.电子阴道镜下定位活检诊断宫颈病变的临床意义[J].医药论坛杂志，2011，32（24）：64-65.