慢性低血压的护理

邹翠琴

【摘 要】强调了认识慢性低血压的重要性，阐述了慢性低血压的临床表现，总结了慢性低血压的护理要点即包括精神、饮食、体位、病情的观察、预防和救护的重点以及给药方法。

【关键词】慢性低血压；护理；体会

低血壓是体循环动脉压低于正常的总称。一般来说按常规测量法，测得成人肱动脉血压低于90/60mmHg（12.0/0.8kPa）时，可称为低血压。正常血压有昼夜波动，24h内最大差值可达40mmHg（5.33kPa）还有季节性波动，故应在不同日的同一时间多次测量安静状态下的血压，方可对低血压做出判断。慢性低血压的诊断需反复、多次测量才可确诊。慢性低血压临床并非少见，且常常容易因被忽视而致漏诊误诊。故正确认识慢性低血压并做好该病的护理很重要，现就本病的临床表现和护理体会概述如下。

1 临床表现

病情轻微症状有：头晕、头痛、食欲不振、疲劳、脸色苍白、消化不良、晕车船等；严重症状包括：直立性眩晕、四肢冷、心悸、呼吸困难、共济失调、发音含糊，甚至昏厥、需长期卧床。这些症状主要因血压下降，导致血液循环缓慢，远端毛细血管缺血，以致影响组织细胞氧气和营养的供应，二氧化碳及代谢废物的排泄。尤其影响了大脑和心脏的血液供应。长期如此使机体功能大大下降，主要危害包括：视力、听力下降，诱发或加重老年性痴呆，头晕、昏厥、跌倒、骨折发生率大大增加。乏力、精神疲惫、心情压抑、忧郁等情况经常发生，影响了病人生活质量。据国外专家研究低血压可能导致脑梗塞和心脏梗塞。直立性低血压病情严重后，患者可出现每当变换体位时血压迅速下降，发生晕厥，以致被迫卧床不起，另外诱发脑梗塞、心肌缺血[1]。

2 护理要点

2.1 心理护理：做好健康宣教，让病人正确认识疾病，消除思想上顾虑，积极配合医生治疗。

2.2 饮食：少食多餐，多喝汤，多饮水，给予高维生素（绿色蔬菜、水果），高蛋白（牛奶、大豆、鸡蛋）等饮食。餐后不宜马上活动。可休息半小时再干其他事情。若红细胞计数低，血红蛋白低可食用含铁丰富、富含叶酸饮食（猪肝、菠菜、贝类）。

2.3 体位：低血压与体位改变有关者，睡眠时床头应抬高25～30cm。起床时尽量减慢体位变换速度，或分段改变体位，即卧位—坐位—立位，不宜在闷热潮湿、缺氧的环境中站立过久，不宜从事高空作业，起立时也要注意，缓缓转身。肢体屈伸不要过快、过猛，洗澡水温不宜过热过冷，以防因血压下降脑供血不足而晕倒。

2.4 病情观察：对低血压患者必须密切观察血压的变化，应详细了解患者血压最低和最高数值，准确、定时测量血压，并详细做好记录。同时，应注意观察患者生命体征、精神状况，特别要观察有无合并休克等症，发现病情异常及时告知医师并配合医师正确处理。

2.5 预防晕厥发生：低血压患者易发生晕厥，护理中可采用①促进静脉回流：患者直立时应进行肌肉活动，以促进静脉血液回流；也可嘱其直立时穿高筒弹力袜、弹力紧身衫裤及用弹力带紧围腹部等，可改善临床症状，防止晕厥发生；② 吸入二氧化碳：在纯氧中加入5%的CO2给患者吸入，每日一次，每次15min。机理是CO2能直接收缩末梢血管，扩张颅内血管，从而使脑血流量增加，症状改善，尤以交感神经功能减低的低血压患者最为有效[2]；③对于伴有摄入量不足的患者出现大汗、脱水、消化道出血等症，或患者应用镇静剂及精神受到刺激时，尤应加强观察与护理，避免晕厥发生。

2.6 用药观察：有脑缺血症状或病情较重者给予药物治疗，主要是为了增加器官和组织的血液灌注，同时亦可升高血压。常用的有交感胺类，如麻黄素、利他林以及肾上腺激素类药。治疗期间需观察疗效，注意禁忌症及副作用，且每日早晚各测量一次血压。

2.7 晕厥的救护：一旦发生晕厥，立即将患者就地平卧，松解衣领，取头低脚高位，避免改变体位和搬动。一般平卧休息后血压多可回升，无需特殊处理。恢复缓慢者，可皮下注射麻黄素25mg，或静注50%葡萄糖40～60ml。若血压仍不回升，可能为其它器质性病变所致晕厥，应及时告诉医生予以紧急处理[3]。

2.8 出院指导：平时养成运动的习惯，均衡的饮食，培养开朗的个性，及足够的睡眠。患者应过规律的生活。低血压患者入浴时，要小心防范突然起立而晕倒，泡温泉也尽量缩短时间。对血管扩张剂、镇静降压药等慎用。有直立性低血压的人可以穿弹性袜。夜间起床小便或早晨起床之前先宜活动四肢，或伸一下懒腰，这样活动片刻之后再慢慢起床，千万不要一醒来就猛然起床，以预防短暂性大脑缺血。也可以在站立之前，先闭合双眼，颈前屈到最大限度，而后慢慢站立起来，持续约10～15秒钟后再走动，即可达到预防直立性低血压的目的[4]。避免吃有降压作用的食物，如芹菜、山楂、苦瓜、绿豆、海带、大蒜等。坚持每日测血压1次。

3 小结

通过健康宣教、恰当的护理可让患者正确认识疾病，配合医护人员积极防治和治疗，护理人员为病人提供优质安全有效服务，可预防并发症发生，促进患者康复。

参考文献

[1]林惠凤.实用血液净化护理[M].上海：上海科学技术出版社，2005：52-54.

[2]方咏梅，吴云霞，方梅红.血液透析中低血压的护理[J].中国医药导报，2007，4（16）：77.

[3]刘月侠.血液透析中低血压的原因分析及其预防处理[J].中国误诊学杂志，2008，8（5）：1174.

[4]魏萍，刘华，刘秀英.血液透析中低血压发生原因及护理对策[J].齐鲁护理杂志，2008，14（1）：119.