缺血预适应对PTCA术中心肌的保护作用

李向欣

摘要：目的：研究缺血预适应对PTCA术中心肌的保护作用。方法：择取我院从2013年7月开始，截止至2015年1月，接收入院的冠心病患者，共计70例。以随机分组原理为基础，将70例患者分成研究组与对照组，各组均35例。研究组在PTCA术中辅助实施缺血预适应措施，对照组则仅实施PTCA术。于术前及术后不同的时间段中，对两组患者的肌酸激酶同工酶和血清心肌肌钙蛋白I进行准确的测定。患者出院后，对其实施为期半年的随访。结果：手术结束后，研究组肌酸激酶同工酶水平升高的患者人数为1例，对照组为2例，差异不具有统计学意义（P>0.05）。研究组血清心肌肌钙蛋白I水平升高的患者人数为4例，显著多于对照组为：1例。经随访统计，研究组出现心脏事件的患者人数为3例，显著少于对照组为7例。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。研究组球囊扩张的总时间为（218.3±32.9）秒，显著长于对照组（145.2±118.7）秒；且其扩张的次数（3.9±1.1）次，也显著少于对照组（4.86±2.9）次。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论：在PTCA术实施的过程当中，对冠心病患者辅以实施缺血预适应措施，不仅能起到保护患者心肌的作用，还能大大降低患者出现心脏事件的概率，安全性较高。

关键字：PTCA术；心脏事件；缺血预适应；冠心病

1 资料与方法

1.1 一般资料

择我院2013年7月至2015年1月，收治入院的冠心病患者，共计70例。男性患者53例，女性患者17例；年龄在41至86岁的范围之内，平均（64.75±7.41）岁；体重指数在19至28的范围之内，平均24.73±2.91。剖析其患病类型，可知：伴合糖尿病的患者，共计14例；伴合高血压疾病的患者，共计35例；伴合高血脂疾病的患者，共计16例。有吸烟史的患者，共计34例，有MI史的患者，共计21例；有家族史的患者，共计10例。70例患者中，有9例患者的心电图显示出异常。利用随机分组法，将70例患者等分成研究組与对照组。两组在年龄、患病类型以及体重指数等方面上所呈现出来的差异性，均不具备任何的统计学意义（P>0.05）。

1.2 方法

两组都实施PTCA手术治疗。其中，研究组在手术实施的过程当中，辅以实施缺血预适应措施，即：对患者的病变血管进行为期1.5分钟的球囊扩张操作。5分钟后，再对其实施灌注。以相同的时间以及压力，对患者进行第二次扩张。5分钟后，行连续球囊扩张。注：1次扩张的时间不得超过1分钟。

手术结束后，选取“肝素钠+阿司匹林+抵克力得”药物辅助治疗法，对两组患者实施治疗。其中，肝素钠的用药剂量为：每小时600至800U（按照患者的实际情况调整用药剂量）；用药方式为：静脉注滴。连续用药0.5天。阿司匹林的用药剂量为：0.3克；用药方式为：口服；1次/日。3月后，调整用药剂量，将其改为：0.1克；1次/日。抵克力得的用药剂量为：250毫克；用药方式为：口服；2次/日。1月后，调整用药剂量，将其改为：0.1克；1次/日。

1.3 临床观测指标

于术前和术后的0.25、0.5、1、2以及3天，分别对70例患者实施肘静脉抽血（3毫升），将血液样本进行血清分离操作，并将其装在试管中，然后放在零下20摄氏度的环境中进行冷藏。3日后，对血液样本中的肌酸激酶同工酶和血清心肌肌钙蛋白I水平进行测定。其中，肌酸激酶同工酶的临床检验参考值为：<12U/升；而血清心肌肌钙蛋白I的临床检验参考值，则为：<7微克/升。

患者出院后，对其进行为期半年的随访，并统计出两组出现心脏事件的患者人数。其中，心脏事件主要包括：冠心病；心性死亡；心肌梗死。

1.4 统计学分析

本次调查的所有数据均以SPSS 20.0 软件，对其进行分析与研究，比较以t作为检验标准；计数资料的比较经x2检验，以P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 手术情况的分析

表1 两组手术情况的对比分析表

注：时间单位为秒，次数单位为次。CK-MB代表肌酸激酶同工酶，cTnI代表血清心肌肌钙蛋白I。

从表1给出数据中，可以得知：研究组球囊扩张的总时间，显著长于对照组，即：（218.3±32.9）秒 vs.（145.2±118.7）秒。且其扩张的次数，也显著低于对照组，即：（3.9±1.1）次 vs.（4.86±2.9）次。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。针对CK-MB升高者，研究组为1例，对照组为2例。两组间的差异，不具有统计学意义（P>0.05）。此外，针对cTnI升高者，研究组为4例，对照组为1例。两组相比，研究组的升高者人数显著多于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。

2.2 心脏事件发生情况的分析

经统计与分析，可知：研究组诱发心脏事件的患者，共计3例。本组的发生率为8.57%。对照组诱发心脏事件的患者，共计7例。本组的发生率为20.0%。比较两组心脏事件的发生率，研究组显著低于对照组，差异具有统计学意义（P<0.05）。本次调查所得的数据，如表2。

表2 两组心脏事件发生情况的对比分析表

3 讨论

综上所述，临床研究表明：患者在实施PTCA术之后，其肌酸激酶同工酶通常不会发生较大的改变，但也有极少部分的患者，其肌酸激酶同工酶会在术后出现大幅度升高的趋势。当该项指标的值超过40U/升时，能显著提高患者预后诱发心脏事件的概率。本次研究，两组于术后出现肌酸激酶同工酶升高的患者，都比较少；且两组肌酸激酶同工酶的测定值也都处于<40U/升的范围之内。然而，对于血清心肌肌钙蛋白I而言，由于其分子量比较小，再加之它不会在人体的其它组织当中进行表达，所以，其自身的特异性与敏感性，都远远高于肌酸激酶同工酶。本次研究，研究组血清心肌肌钙蛋白I水平在术后有明显升高趋势的患者人数，显著多于对照组。针对术中球囊扩张的次数以及总时间，研究组均显著优于对照组，且其预后诱发心脏事件的患者人数，也显著少于对照组。两组对比，差异具有统计学意义（P<0.05）。可见，在PTCA术中辅以实施缺血预适应措施，可对患者的心肌起到较好的保护作用。

参考文献：

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