重症肝炎并发多器官衰竭的护理体会

罗雪

【摘要】目的：分析重症肝炎并发多器官衰竭的护理方法与效果。方法：研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的40例重症肝炎并发多器官衰竭患者，分析其運用专业的观察、药物和技术护理等达到的护理效果，观察组患者的治疗结果和护理满意度。结果：在护理满意度上，观察组为87.5%；在其中通过抢救治疗得到好转的患者为13例，死亡案例为27例。结论：重症肝炎并发多器官衰竭病情危急，死亡率较高，在护理中需要通过多方面细致处理来达到提升治疗效果。

【关键词】重症肝炎；多器官衰竭；护理体会

【中图分类号】R47 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0132-01

多器官衰竭主要指代心、脑、肝、肾、肺以及消化系统、血液系统的严重性障碍。而重症肝炎会引发肝功能的迅速衰退而导致多器官的衰竭，这也是导致重症肝炎患者死亡的重要原因，其中死亡率据有关统计可以达到69.2%，甚至在护理人员的角度也会加大护理的压力。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院在2014年4月至2015年4月期间接诊的40例重症肝炎并发多器官衰竭患者，其中男性为11例，女性为29例；年龄范围为17岁至81岁，平均年龄为（41.5±3.1）岁；其中多器官衰竭的情况中，肾衰25例，脑衰为31例，消化系统衰竭为23例，肺部衰竭为7例，血液系统衰竭为24例。

1.2 方法

在护理上要做好患者的观察与护理，而后配合医护人员展开及时有效的措施，观察的内容有神智、呼吸、血压、言行、睡眠、饮食、体温和脉搏等多方面。其中操作如下：

1.2.1 基本护理

要让患者所处于的病房环境保持整洁、安静，保证患者绝对的卧床休息，降低体力的过多消耗。房间要保持好良好的温控、湿度控制和通风、光照管理，保证患者能够有舒适的感受体验。同时在相关操作中保证无菌化处理，减少感染发生。

1.2.2 生命体征观察

要对患者神智和体征表现做观察。重症肝炎合并多器官衰竭患者在一定程度上会存在呼吸衰竭、心衰、昏迷、脑病以及肝肾综合征等。心率应该保持在80至100次/min范围。如果心率过缓或者过快都表示患者存在心功能障碍。如果患者存在脉搏的波动，可能与其心律失常有关。血压应该保持在10～13/5～8kPa的范围，要严密的做好每30min的间隔测试，同时做好监测记录。如果有黄疸急速加深，巩膜皮肤从橘黄、金黄到黑色的转换，尿液颜色从淡黄变化成金黄、浓茶色、酱油状，同时有肝臭者，如果有言行突然的变化，思维不清晰且混乱，言语逻辑混乱，定向能力异常，精神萎靡，睡眠情况紊乱，可能会存在肝昏迷状态，应及时向医生做报告，及时做好抢救。同时在抢救中药及时做静脉通道建立，保证输液通道的顺畅和良好稳固。通过病情情况做输液速度和剂量、输液时间和严格控制，保证抢救的有效性[1]。

1.2.3 并发症护理

要观察患者是否有出血点，同时注射部位是否有淤点或者瘀斑，是否有黑便或者牙齿出血、上腹胀痛，胃部灼烧，如果有相关症状，可以立即对血压、呼吸和脉搏的监测，同时将结果告知医生做快速处理，同时准备输血处理。在相关护理操作中，要积极的做好患者情绪心理的安抚，减少患者紧张感而影响治疗的正常进行，避免血管扩张而引发的出血严重化。

肝衰竭合并有脑水肿情况下，患者会出现昏迷严重化，瞳孔大小不等、呕吐、血压升高、脉压提升，进而表明脑水肿的出现，应该及时的告知医生做处理。一般会进行20%甘露醇的脱水机静脉推注，同时需要在半小时内全部注入结束。推注速度上，如果速度过快会导致晕眩、头痛以及注射局部的疼痛感，如果速度过慢会导致脱水效果不佳[2]。

肝昏迷情况下，要将护架放在床旁，将患者口部侧向一边，对口腔和呼吸道的分泌物做及时有效清理。如果缺氧要及时的供氧，同时对于输氧导管做管理，保持其通畅性，没有阻塞情况。做好眼部和口腔清洁护理，运用生理盐水做口腔清洁，每天2至3次，同时口唇不做润唇油做涂抹来防治干裂。对于眼睑闭合障碍者，避免角膜干燥或溃疡，可以运用无菌纱布做遮盖或者使用抗菌类眼膏。对于患者排尿情况做观察，记录其尿液颜色、尿量等来了解其肾功能和出血情况，从而提供有效的治疗依据。尿量可以有效的反应疾病状况，可以观察患者是否保持输入和排出平衡，如果尿少则表明肾功能不全，会引发腹水和肝肾综合征。要避免压疮形成，要时长的保证床铺被褥的整洁干净，同时对于患者身体受压部位运用滑石粉或者按摩做处理，同时运用温水做清洁护理。每间隔2至4h做身体的反转，同时操作中要保证动作的轻柔，避免牵拉硬拽，避免对受压部位做拉伤或损伤。同时对于受压部位皮肤颜色等情况做了解，如果有水肿情况要尤为关注[3]。

1.3 评估观察

调查患者护理满意度以及治疗结果。护理满意度通过百分制做调查，60分以下为不满意，60分至85分为基本满意，85分以上为非常满意，满意率为60分以上群体比例。治疗结果可以分为好转和死亡。

2 结果

表1：40例患者方对护理的满意度情况

非常满意 基本满意 不满意 满意率

11（27.50） 24（60.00） 5（12.50） 87.5%

表2：患者治疗结果情况

好转 死亡

13（32.50） 27（67.50）

在护理满意度上，观察组为87.5%；在其中通过抢救治疗得到好转的患者为13例，死亡案例为27例。具体情况如表1和表2所示。

3 讨论

在护理中对于患者观察尤为重要，及时的发现患者疾病的恶化倾向可以有效的为患者争取抢救时间。早发现早干预更多的考验护理人员对于疾病的了解程度以及护理的经验累积。因此日常护理工作中应该针对疾病作对应的护理技术指导培训，提升相关技术经验的提升。在操作上要做好实操和理论考核，让护理工作达到一定的水平与标准，同时对于培训和考核做好监督，提升护理人员的重视程度，从而提升护理的整体水平。在一定程度上护理工作的开展需要团队协作，从而发挥整体的功效。

参考文献：

[1]张万会，鄢立辉. 重症肝炎并发多器官衰竭的护理[J]. 中国中医急症，2013，08：1455.

[2]魏丽平. 哮喘患者并发器官功能衰竭的护理体会[J]. 中国保健营养，2013，02：27.

[3]马永萍. 32例急性心肌梗死并发多器官功能衰竭的护理探讨[J]. 中国现代药物应用，2014，03：219-220.