小儿心脏术后并发急性肾功能衰竭腹膜透析的护理体会

赵志伟

【摘要】目的 探究小儿心脏术后并发急性肾功能衰竭的特点，寻找最为合理的护理措施。方法 选取2011年1月～2013年12月我院收治的心脏手术患儿868例，其中8例患儿在术后并发有急性肾功能衰竭，所有并发症患儿均在我院接受了特殊制定的腹膜透析治疗及一系列的相关护理干预。结果 8例患儿中，除1例患儿因严重的低心排出量死亡外，其余患儿均逐步恢复健康。结论 针对心脏术后出现急性肾功能衰竭并发症的患儿，应给予及时有效的护理措施，帮助患儿顺利度过并发症期，有效提高患儿生命质量。

【关键词】心脏手术；急性肾功能衰竭；腹膜透析；护理

【中图分类号】R473.71 【文献标识码】B 【文章编号】ISSN.2095-6681.2015.10..02

急性肾功能衰竭主要是患者的肾小球滤过率突然或长时间持续下降而导致机体氮质废物的滞留，从而导致患者机体水、电解质和酸碱失去平衡，各系统并发的临床综合征，该病是心脏术后严重并发症之一[1]。患者出现长时间心肺旁路或者大动脉夹闭都有可能造成该并发症的发生。临床上主要采用一系列的腹膜透析干预措施进行治疗[2]。本研究对心脏术后出现有急性肾功能衰竭症状的患儿8例进行了相关护理研究，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2011年1月～2013年12月在我院进行心脏手术的患儿868例，其中8例患儿在手术后并发了急性肾功能衰竭，主要致病原因是患儿出现严重低心排出量综合征导致了其少尿或无尿。其中男4例，女4例，年龄1～8岁，平均年龄（3.1±1.8）岁，体重5～22 kg，平均体重（10.1±7.4）kg。所有患儿在术前其尿常规等指标均正常，手术温度均保持在24～30℃。

1.2 方法

8例患者均在我院进行了必要的检查，根据检查情况接受了腹膜透析治疗及一系列的护理措施。

腹膜透析方法：选用国产Tenckhoff 透析管，Bater 公司的2.5%葡萄糖乳酸盐透析液。在患者的脐旁上下或者是左侧的麦氏点放置透析管，按常规加入适量肝素，根据患者体重计算初始透析量，并在其心脏功能允许的情况下逐渐增加用量，30 min后缓注腹腔，保留1 h后放出，分析尿素氮（BUN）、肌酐（Cr）等指标，停止透析。

主要护理措施：根据患儿具体疾病情况，在对患儿进行治疗的过程中，给予腹膜透析管的护理、腹膜炎并发症的防止、适当的营养支持等护理。（1）腹膜透析管护理：对腹膜透析患儿而言，导管的正确安放较为重要。在具体操作时，应该对导管进行妥善保管，尽量避免牵拉，防止透析导管出现堵塞和脱出现象。尤其是在患儿情绪不稳定，出现烦躁不安的情况时，导管很容易因为患儿的体位改变而出现脱落等，因此相关医护人员在对患儿进行换药和翻身时需要特别注意。在日常的护理过程中，护理人员需要对导管及其接触部位进行严格消毒，并用较为干燥、清洁的敷料进行覆盖。除此以外，护理人员还应密切关注患儿是否有渗血、漏液及红肿等情况，若出现异常则应及时处理。在临床应用中，腹腔大网膜的包裹很容易导致透析管堵塞，因此需在导管不通畅时对患儿进行一定的体位转变等，帮助疏通导管，必要时也可以重新置管。（2）腹膜炎的防治。在对腹膜透析过程中，腹膜炎是较为常见的并发症，这主要由于在进行透析的操作过程中，不安全因素较多。护理人员的操作不规范、透析管周围皮肤的感染以及肠道炎症发生时，都可能会导致患儿出现腹膜炎并发症。当患儿并发有腹膜炎后，主要表现为发热、腹痛、恶心及呕吐等[3]。因此，护理人员在操作过程应该严格重视无菌操作，尤其是对导管接口要进行严格消毒，定期进行透析常规检查，并进行透析液的细菌培养，减少患儿出现感染的几率。（3）适当的营养支持。患儿在进行一系列的透析治疗时，或多或少的会出现营养缺乏等症状，护理人员及家属应根据患儿情况予以适当的营养补充。

1.3 统计学方法

本研究数据均采用SPSS 18.0統计学软件进行分析，计量资料以“x±s”表示，采用t检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

心脏术后出现急性肾功能衰竭的患儿8例中，除1例患儿因严重的低心排出量抢救无效死亡外，其余7例患儿均在我院医护人员的精心诊疗和护理后逐渐康复。所有患者的透析治疗时间在2～12.5天，平均治疗时间（4.9±5.5）天，超率量为15～50 ml/h，平均超率量（27.5±11.6）ml/h，且经过腹膜透析护理治疗后，患者的血清钾（K+）、BUN等检测结果与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。

3 讨 论

急性肾功能衰竭（ARF）是心脏术后最易发生的并发症，其主要由手术时各种不特定因素引起的体外循环时间过长所致低血压，而引起肾灌注量减少导致的。国内统计其发生率为4.4%，死亡率最高可达60%，小儿先天性心脏病低温体外矫治术后的发病率可高达5%。但由于其发病原因较为复杂，其治疗也相对较为复杂。单纯药物疗效不明显，有研究资料显示通过腹膜透析可有效减少术后ARF的病死率。一般来说，心脏术后早期，患儿的循环功能相对不稳定，耐受力较差，加上患儿年纪较小，动静脉管径相对较细，插管难度大，术后并发ARF的情况也相对增多。因此，一旦患儿在心脏术后被确诊为ARF，则应尽早对患儿进行有效分析，予以适当的腹膜透析治疗及护理。医护人员最好在ARF没有影响到患者心功能及血循环之前就进行相关治疗，直致患儿尿量恢复，各项指标正常为止[4]。

综上所述，对心脏术后并发ARF的患儿应及时给予腹膜透析治疗，并注重相关护理，有效抓住治疗时机，保障患儿的生命质量。

参考资料

[1] 吴铁军，汤服民，张跃东，等.腹膜透析治疗小儿心脏术后急性肾功能衰竭[J].实用医药杂志，2012，29（4）：334-335.

[2] 姚建民，成杞润，贾清仁，等.腹膜透析在小儿心脏术后急性肾功能衰竭治疗中的应用[J].中国危重病急救医学，2010，13（1）：37-38.

[3] 刘 洋，徐志去，张宝仁，等.腹膜透析治疗心脏手术后急性肾功能衰竭（附125例报告）[J].解放军医学杂志，2008，33（7）：894-896.

[4] 肖益萍，吉慧亮，王亚明，等.小儿心脏术后急性肾功能衰竭腹膜透析的护理[J].实用医药杂志，2012，29（12）：1101-1102.