突发性耳聋的病因及诊治分析

陈丽静

【摘要】目的：探讨突发性耳聋的病因及临床治疗措施。方法：对我科近2年43例突发性耳聋患者采取综合的治疗措施，回顾性分析临床资料。结果：43例患者中痊愈10例，显效16例，有效11例，无效6例。结论：突发性耳聋患者发病后尽早诊断，并采取综合治疗措施有助于提高疗效及治愈率。

【關键词】突发性耳聋；病因；治疗；

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）02-0046-01

突发性耳聋是指突然发生的感音神经性聋，部分伴随有耳鸣或眩晕症状[1]。突发性耳聋是耳科学最具有争议的疾病之一，确切的病因目前尚不清楚，听力多在3天内急剧下降，一般定义为在听力曲线3个连续频率上平均下降30dB以上[2]。我科于2012年11月～2014年11月收治43例突发性耳聋患者，现将分析如下。

1资料与方法

1.1 一般资料 本组43例患者，男25例，女18例；年龄16-74岁；单耳发病42例，双耳发病1例；全部患者入院后均行耳鼻喉专科检查，符合 2005年济南会议确定的诊断标准。

1.2 治疗方法 （1）激素治疗：09%氯化钠溶液100+甲强龙m80mg，1次/d，静脉滴注，连用5d；（2）营养神经：如ATP、Co-A、脑活素等，补充维生素B1、B6、B12；（3）改善微循环：复方丹参注射液20mL加入到5%葡萄糖溶液500mL静脉点滴，每日1次；（4）抗病毒治疗：疑为病毒感染者，治疗上加用抗病毒药物，清开灵或病毒灵加入5%葡萄糖液中每日1次静脉滴注；（5）高压氧治疗：采用大型高压氧舱，0.25MPa，舱内空气加压，稳压后吸纯氧60min，中间吸舱内空气10 min，每天1次，10-30次为1疗程。

1.3 疗效评定标准 参照相关文献进行临床疗效评价[3]，痊愈：患耳改善至健耳水平或患病前水平，受损频率听阈恢复至20dB 以内；显效：受损频率平均听力改善在30dB以上；有效：受损频率平均听力提高15～30dB；无效：不符合上述指标者。

2结果

43例患者中痊愈10例、显效16例、有效11例、无效6例，总有效率为86%。

3讨论

突发性耳聋的临床表现主要为耳胀满或阻塞感，同时可伴有耳鸣、恶心、呕吐及眩晕等，如未及时有效治疗，有发展成永久性耳聋的危险。多数认为在现代生活环境中由于精神紧张、失控、工作压力大、疲劳过度导致植物神经功能紊乱，引发内耳毛细血管痉挛，内耳迷路水肿，在原有血管病变的基础上（如高血压、高血脂、高血黏度、糖尿病、动脉硬化等）更易诱发本病。现代医学认为突发性耳聋于血管因素、病毒感染、免疫反应及蜗窗膜破裂等因素有关。其中病毒感染和急性血管堵塞是引起本病的最常见病因。很多学者认为，内耳血管功能障碍（出血、血栓、栓塞、动脉炎、血管痉挛等）是引起突发性耳聋的重要因素之一，循环障碍学说得到多数学者的认可[4]。一旦内听动脉痉挛，血栓引发血管腔狭窄，血流受阻，内耳血液供应不及时，导致耳蜗毛细胞缺氧，从而引起内耳神经细胞病变、坏死。由于突发性耳聋起病急，损伤较重，可造成全聋，引起听力残疾。因其治疗效果及预后与治疗时机密切相关，所以提倡早期诊断，早期治疗。内耳血循环障碍可能是主要病因，内耳缺氧，缺血是导致本病发病的重要环节，故改善内耳微循环，促进供氧是治疗本病的基础。高压氧治疗可以迅速提高人体的动脉血氧分压，血氧含量，增加内耳的内外淋巴液氧分压，改善螺旋器内外毛细胞和壶腹脊、囊斑的毛细胞获的缺氧状态，产生较多能量增多，改善内耳毛细血管内皮的通透性及内耳因缺氧而致的水肿；充分的氧供可促进听力功能恢复，改善耳鸣的情况。复方丹参注射液通过扩张血管可增加血流量而改善供氧，还能清除氧自由基，改善神经细胞代谢。目前，激素被公认为是治疗突发性聋标准方案，应用糖皮质激素是降低免疫介导自身免疫机能失调的炎症反应，或是对内耳神经上皮的直接效应。激素类药物对内耳组织有抗炎、消除水肿、改善内耳微循环、增加内耳血液量、改善电解质紊乱、免疫抑制等作用。应用类固醇的基础是降低免疫介导的自身免疫功能失调的炎症反应，或是对内耳神经上皮的直接效应。对突发性耳聋伴有病毒感染者，临床严格抗病毒治疗，积极消除可能导致突发性耳聋的病因。

综上所述，突发性耳聋的治疗，要从多方面着手，单一方面的治疗效果不理想，采取综合的治疗措施才能有助于提高疗效及治愈率。

参考文献：

[1]于多娇，管国芳，张德军，等.穴位注射联合红光照射治疗突发性耳聋的疗效观察[J].激光杂志，2012，33（6）：69.

[2]Penido Nde O， Ramos HV， Barros FA， et al. Clinical， etiological and progression factors of hearing in sudden deafness[J]. Rev Bras Otorrinolaringol，2005，71（5）：633-638.

[3]中华耳鼻咽喉头颈外科杂志编辑委员会，中华医学会耳鼻咽喉头颈外科学分会.突发性耳聋的诊断和治疗指南[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志，2006，41（8）：569.

[4]董和霞，王晓辉.纤溶酶治疗全聋型或接近全聋型突发性聋的疗效观察[J].中华耳科学杂志，2011，9（3）：300.