急性重型胰腺炎30例临床诊治探讨

阮丽

【摘要】目的：分析急性重型胰腺炎的诊治方法与效果。方法：研究我院在2014年5月至2015年5月期间接诊的30例急性重型胰腺炎患者，依据情况采用不同药物治疗，分析治疗效果和满意度情况。结果：治愈率为87.5%，治疗满意度为85%。结论：急性重症胰腺炎患者需要依据患者情况采用及时有效治疗，尽可能的降低其死亡率，保证患者生命质量。

【关键词】急性重型胰腺炎；手术治疗；药物治疗；治愈率

【中图分类号】R4 【文献标识码】B 【文章编号】1671-8801（2015）04-0065-02

急性重型胰腺炎（SAP）属于危急性疾病，并发症多，同时会造成较高的致死率，死亡率可能高达10%至30%，因此要确定疾病后及时进行治疗，尽可能的保证患者的生命质量。其中采用药物治疗方式的致死率为80%以上，而采用手术治疗可以有效的控制在30%至50%范围，因此选择合理的治疗方式尤为关键。

1 资料与方法

1.1 一般资料

研究我院在2014年5月至2015年5月期间接诊的30例急性重型胰腺炎患者，其中男性为18例，女为12例；年龄范围为33岁至74岁，平均年齡为（45.7±4.3）岁；其中发病原因中，暴饮暴食为15例，胆源性为8例，酗酒为3例，原因不详为4例；病程时长为1至5天，平均时长为（2.4±1.2）天；患者表现为上腹部或者全腹部的剧痛，恶心呕吐、腹胀、发热等。所有患者均通过血常规、血尿淀粉酶、CT与彩超诊断，表现为胰腺肿大、积液或坏死，血尿淀粉酶有显著提升，APACHE2评分在8分以上，同时患者有不同程度的器官功能衰竭。

1.2 方法

所有患者均进行常规治疗，如吸氧、胃肠减压、禁食、抗生素抗感染治疗、保证血容量，对患者器官功能做观察，如果有器官功能衰竭，需要进行ICU严密监护，同时进行呼吸辅助，必要情况下进行血液净化处理。其中有对照组18例运用奥曲肽联合地塞米松治疗，采用奥曲肽皮下注射，每天3次，地塞米松每天药量为10mg。观察组12例患者在对照组基础上添加乌司他丁治疗，运用5至10万U乌司他丁与0.9%氯化钠溶液250ml做混合后做静脉滴注，每天1次，同时药物需要在2h内滴注完毕。

1.3 评估观察

评估观察患者治疗疗效和治疗满意度。疗效分为治愈、有效和无效。治愈标准为临床症状与体征得到全部消除；有效标准为临床症状和体征得到减轻改善；无效标准为症状和体征没有改善，甚至严重化、死亡。治疗有效率为治愈和有效标准总比。满意度采用满意度调查问卷进行，60分以下为不满意，60分至85分为基本满意，85分以上为非常满意，满意率为60分以上群体比。

2 结果

治愈率为53.33%，治疗有效率为90%，治疗满意度为80%。具体情况如表1和表2所示。

表1：不同治疗方式的治疗效果对比

分组 治愈 有效 无效 有效率

对照组（n=18） 7（38.89） 9（50.00） 2（11.11） 88.88%

观察组（n=12） 9（75.00） 2（16.67） 1（8.33） 91.67%

总计（n=30） 16（53.33） 11（36.67） 3（10.00） 90%

注：两组对比，p<0.05

分组 非常满意 基本满意 不满意 满意率

保守治疗（n=18） 6（33.33） 8（44.44） 4（22.22） 77.78%

手术治疗（n=12） 7（58.33） 3（25.00） 2（16.67） 83.33%

总计（n=30） 13（43.33） 11（36.67） 6（20.00） 80%

3 讨论

SAP患者的救治关键在于早期诊断，从而提出有效治疗方案。而该疾病的诊断上，要有效的对胰腺炎与否的鉴别，同时要对重型与轻型的鉴别，首先确定属于胰腺炎，而后要对重型情况做确诊，指标为：SBP指数在12kPa以下，WBC指数在20×109/L以上；存在弥漫性腹膜炎的急性症状体征；在保守治疗2天没有显著改善；有血性腹水，其中有淀粉酶指数显著升高；在CT和B超的检查下有胰腺变大，同时密度不均匀；存在有1个以上器官组织的衰竭。在本研究中，在诊断中需要借助多种方式做确定，部分患者会引发淀粉酶提高，但是SAP晚期患者会因为胰腺大面积的坏死而呈现出淀粉酶并不提升的现状 [1]。

急性胰腺炎的临床表现一般集中在腹痛、腹部包块、腹肌紧张等，但是也会伴有气促、心率增快、血压降低等反应，甚至严重情况下会导致死亡。而病因在于胰腺的蛋白酶被广泛的激活，从而引发酶反应，而水解酶由此大量的释放到血液中，胰腺组织从而受到破坏，引发微循环的变化，胰腺会受到细胞因子与炎性介质的刺激损伤。

SAP早期诊治可以有效的降低其致死率和并发症。保守治疗主要适应于青壮年，不存在胰外受损，没有休克，腹软等。而手术适应症主要集中在SAP感染、胰腺坏死等情况。患者会从水肿情况转化到坏死情况需要一定时间，因此需要及时掌握治疗时机，最好在坏死情况开始做有效的手术治疗。在确定疾病后要及时的做开腹探查和应急手术。一般在60岁以上的老年患者，胰外受损和胆源性胰腺炎，大面积坏死或重度感染应该采用三造瘘。在诊治中也充分感受到，应该做好早期诊断，争取治疗时机，避免情况的不断恶化，减少不可逆的损伤 [2-3]。

乌司他丁属于临床常用的蛋白酶抑制剂，可以针对患者机体的水解酶与炎性介质起到其抑制释放的作用，从而有效的控制相关症状的发生，对血淀粉酶、肿瘤细胞一家白细胞介素-10的水平起到调整作用，同时药物的不良反应较少，治疗可以得到更可靠性，适用的群体也更广泛。

因此，诊断与治疗对于患者而言同等治疗，每一环节都要准确有效，否则就可能导致患者的最终死亡，要注意各项操作有效性来达到减少不可逆的损伤。本研究中，治愈率为53.33%，治疗有效率为90%，治疗满意度为80%。其中添加乌司他丁治疗会有更好的治疗效果，因此治疗药物选择尤为重要。在治疗方式的选择上要对患者各项指标做严格的评估，及时抢救治疗时机。

参考文献：

[1]杨帆，牛刚，张建，丁宪群. 急性重型胰腺炎26例临床诊治体会[J]. 贵阳中医学院学报，2014，04：118-120.

[2]王振啟. 手术治疗重型胰腺炎50例疗效观察[J]. 中外医学研究，2014，24：101-102.

[3]杨光达. 28例急性胆源性重型胰腺炎的临床治疗分析[J]. 深圳中西医结合杂志，2015，02：114-115.