中西医结合治疗消化性溃疡56例临床疗效

劭峪峰　宋平

摘要：目的：观察四君子汤加减联合奥美拉唑胶囊，多潘立酮片，克拉霉素片治疗消化性溃疡的临床疗效。方法：将56例消化性溃疡患者随机分为对照组和治療组各28例，对照组采用采用西药奥美拉唑胶囊，多潘立酮片，克拉霉素片治疗，治疗组在对照组的基础上采用中药四君子汤加减治疗。5天为一个疗程，4个疗程后观察两组临床疗效。结果： 治疗组显效19例，有效7例，无效2例，总有效率为92.9%。对照组显效13例，有效8例，无效7例，总有效率为75%。两组总有效率比较，差异有统计意义（P<0.05）。结论：中西医结合治疗消化性溃疡，疗效显著，值得临床推广应用。

关键词：中西医结合；消化性溃疡；临床疗效

消化性溃疡主要是指发生在胃和十二指肠球部的慢性溃疡，因溃疡的形成与胃酸/胃蛋白酶的消化作用有关。溃疡是指粘膜缺损超过粘膜肌层者而言，故不同于糜烂。其胃溃疡和十二指肠溃疡应是独立的疾病，但其流行病学，发病机制和临床表现有不少共性。其发病机制为消化性溃疡发病过程十分复杂，但可概括为两种力量之间的抗衡，一是损伤粘膜的侵袭力，一是粘膜自身的防卫力，侵袭力过强，防卫力过低或者侵袭力超过防卫力时，就会产生溃疡。十二指肠溃疡发病过程中，胃酸/胃蛋白酶的侵袭力起主要作用，研究发现1/3的患者，有胃酸分泌过高现象，正常时胃酸虽也是持续地在分泌，并进餐后有所增多，但因分批进入十二指肠的酸量能有效的被胆汁中和，使酸度维持在PH4以上，这时胃蛋白酶没有活性。而胃溃疡时有胃酸分泌在正常范围内，且常偏低，粘膜防卫力不足，显然对胃溃疡的形成起主要作用。笔者采用中西医结合治疗消化性溃疡取的了较好的临床疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1一般资料

56例消化性溃疡患者均来自我院门诊及住院患者，随机分为治疗组和对照组2组，每组各28例，治疗组中男性13例，女性15例，平均年龄为37岁，平均病程为5个月，对照组中男性11例，女性17例，平均年龄为38岁，平均病程为6个月，2组一般资料经统计学分析，差异无统计意义（P>0.05），具有可比性。

1.2诊断标准[1]

全部患者发作前有上腹部轻度或中度剑突下持续性疼痛，可为钝痛，灼痛，胀痛或剧痛，十二指肠溃疡患者约有2/3的疼痛呈节律性，早餐后1—3小时开始出现上腹痛，进食后疼痛有所缓解，餐后2—4小时又痛，也需进食后缓解，约一半患者有午夜疼痛，病人常被疼醒。节律性疼痛持续几周，可反复发作。胃溃疡也可出现节律性疼痛，但餐后出现较早，约在餐后1/2—1小时出现，在下次餐前自行消失，午夜疼也可发生，但不及十二指肠溃疡多见，部分患者进食后引起腹痛，在幽门管溃疡尤为明显，表现为餐后上腹部饱胀不适。伴随厌食，烧心，嗳气，反酸，恶心，呕吐，乏力等症状。查体：发作时剑突下有一固定而局限的压痛点，缓解期无明显体征，十二指肠溃疡稍微偏右。电子胃镜可以确诊。多数患者胃镜下多呈圆形或椭圆形，直径小于1厘米，偶也呈线形，边缘光整，底部覆盖白色或灰黄色渗出物，周围粘膜可有肿胀，充血，水肿。有时可见皱襞向溃疡集中。胃液分析，幽门螺旋杆菌检测，x线钡餐检查，大便隐血试验，电子胃镜检查和粘膜活检可以排除其他胃部疾病。

2治疗方法

2.1对照组

采用常规西药治疗，常规西药为：奥美拉唑肠溶胶囊（山东罗欣药业股份有限公司生产，规格20mg，国药准字 H20033444）20mg，2次/d，多潘立酮片（哈药集团三精制药诺捷有限责任公司生产，规格10mg，国药准字H20084577）10mg，3次/d，克拉霉素片（河南天方药业股份有限公司，规格250mg，国药准字H20046141）500mg，3次/d口服，其中多潘立酮片，克拉霉素片早中晚饭后服用3次/d，奥美拉唑肠溶胶囊早晚饭后服用2次/d，5天为1个疗程，4个疗程后观察临床疗效。

2.2 治疗组

治疗组在对照组的基础上采用四君子汤加减进行治疗，基本方，白人参10g，白术20g，茯苓10g，炙甘草10g。加减；若胃痛剧烈者加延胡索10g，香附10g，莪术10g，川楝子10g，木香10g以行气止痛，若泛酸明显者加吴茱萸10g，瓦楞子10g以鞣酸止痛，若泛吐清水者加干姜10g，陈皮10g，半夏10g以抑制胃酸反流而止痛，若胃胀者可加莱菔子20g，焦山楂20g，白勺20g，槟榔10g以消食行气消胀，缓解疼痛。每日一剂，水煎服，取600ml，早中晚分三次口服，

3 结果

3.1 疗效标准（自拟）

显效：上腹部轻度或中度剑突下持续性疼痛消失，厌食，烧心，嗳气，反酸，恶心，呕吐，乏力等症状已无，胃液分析，幽门螺旋杆菌检测，x线钡餐检查，大便隐血试验均未见异常。有效：上腹部轻度或中度剑突下持续性疼痛缓解，恶心，呕吐，厌食，反酸，烧心，乏力等症状已无，胃液分析，幽门螺旋杆菌检测，x线钡餐检查，大便隐血试验有明显好转。无效：上腹部轻度或中度剑突下持续性疼痛无缓解甚至加重，恶心，呕吐缓解，乏力，反酸，嗳气，烧心，厌食无缓解。胃液分析，幽门螺旋杆菌检测，x线钡餐检查，大便隐血试验无任何变化。

3.2 治疗结果

治疗组显效：19例，占67.9%，有效7例，占25%，无效2例，占7.1%，总有效率为92.9%，对照组显效13例，占46.4%，有效8例，占28.6%，无效7例，占25%，总有效率为75%，2组总有效率比较，差异有统计意义（P<0.05）。说明治疗组优于对照组。见表1

表1 2组临床疗效比较 例（%）

注：与对照组比较*P<0.05

4.讨论

消化性溃疡属临床常见病，多发病，西医学其病因多为幽门螺旋杆菌感染，胃酸和胃蛋白酶对消化道粘膜的自身消化作用及非甾体抗炎药，吸烟，酗酒，情绪不稳定等因素形成有关。中医学认为本病主要有，感受外邪，饮食疲倦，或忧思恼怒损伤脾胃元气所致。四君子汤加减是传统治疗胃痛的基础方，可用于治疗胃部隐痛，面色苍白，食少便溏等作用，胃为后天之本，气血生化之源，脾胃气虚及导致胃痛，胃胀。因此，四君子汤可以补充胃气。方中白人参甘温，能大补脾胃之气，补脾助运，故为君药，胃喜润而恶燥，白术健脾燥湿，与白人参配伍，益气健脾之力更著，为臣药。茯苓健脾渗湿，与白术合用。增强其健脾祛湿之力，为佐助药。甘草益气和中，合人参，白术可增强健脾和胃之功，又能调和诸药，故为佐使药。加减中，延胡索，香附，莪术，川楝子，木香以行气止痛，吴茱萸，瓦楞子以鞣酸止痛，干姜，陈皮，半夏以抑制胃酸反流而止痛，莱菔子，焦山楂，白勺，槟榔以消食行气消胀，缓解疼痛。诸药合用，可增强健脾和胃，抑制胃酸反流，止痛之功效。而奥美拉唑肠溶胶囊易于集中于胃酸环境中，由于胃酸过盛，口服后可特异性的分布于胃粘膜壁细胞的分泌小管中，并在此高酸环境中转化为亚磺胺与质子泵的复合物，从而抑制该酶活性，阻断胃酸分泌。而多潘立酮片直接作用于胃肠壁，可增加胃肠道的蠕动力，促进胃排空，协调幽门的收缩，克拉霉素具有抗菌作用，可抑制幽门螺旋杆菌的分泌，减少胃液分泌，促进溃疡修复，三种药联合起来加之四君子汤加减，具有止痛，改善胃液分泌，促进溃疡愈合，修复，杀菌作用，而且安全有效，具有较高的临床应用价值。笔者采用中西医结合共同治疗消化性溃疡疗效显著，值得临床推广应用。

参考文献：

【1】马家骥，刘厚远，王庸晋.？内科学【M】5版.北京：人民卫生出版社，？2007.04：236—241马家骥.