疤痕子宫产妇经阴道分娩的讨论和研究

王晶　李珍珍

【摘 要】目的：对疤痕子宫产妇经阴道分娩进行讨论和研究。方法：选取本院产科收治的疤痕子宫产妇38名，按照分娩方式分为A、B两组。其中A组19名选择经阴道的分娩方式，B组19名选择剖宫产的分娩方式。比较两组产妇的各项指标。结果：两组产妇的术中平均出血量和住院时间差异具有统计学意义（P<0.05）；在新生儿窒息和新生儿Apgar评分方面以及产妇产褥病的发生、产后出血情况进行比较，两组差异无统计学意义（P>0.05）。结论：疤痕子宫产妇再此妊娠时选择经阴道分娩是可行的、安全的，值得推广，但应该严格掌握产妇禁忌症和适应症。

【关键词】疤痕子宫；经阴道分娩；探讨

随着剖宫产的逐渐增加，剖宫产目前已经成为了许多产妇的首选分娩方式。虽然剖宫产在一定程度上缓解了产妇生产时的痛苦，但是同时也出现了许多问题，目前，疤痕子宫产妇再次妊娠如何选择分娩方式仍存在较大的争议[1]。近20年来，疤痕子宫产妇在逐年增加，疤痕子宫产妇再次妊娠时分娩方式的选择已经成为医院产科目前普遍探讨的问题。我院产科对38例疤痕子宫产妇的再次妊娠分娩方式进行研究，具体内容如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2012年2月至2014年2月本院产科首次采用剖宫产分娩的再次妊娠产妇38例，按照分娩方式分为A、B两组各19名，前次术式均为子宫下段橫切口，其中A组年龄为25～40岁，平均30.3岁，孕周为37～42周，平均39.1周，距上次剖宫产2.5～8.0年，平均3.6年；B组年龄在26～40岁之间，平均30.5岁，孕周为38～42周，平均39.0周，距上次剖宫产2.6～8.2年，平均3.7年。两组产妇的一般资料上比较差异无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

1.2 入选指标

①前次剖宫产术式为子宫下段横切口，术后无感染，愈合良好；②无明显的妊娠并发症和合并症；③前次剖宫产指征不存在，且未出现新的剖宫产指征；④B超检查提示子宫下段前壁完好无损，瘢痕厚度达2～4mm以上，没有过度变薄区；⑤此次分娩距上次剖宫产间隔2年以上；⑥孕妇及家属愿意经阴道试产。

1.3 方法

38名产妇产前检查均未發现妊娠高危因素，在产妇入院后24小时内进行详细的询问和检查，了解胎儿的发育情况和产妇瘢痕愈合情况，确保这38名产妇均符合再次经阴道分娩的指征。分娩方式由患者自主选择，A组产妇自愿选择经阴道分娩，B组产妇自愿选择剖宫产分娩。所有入选产妇在生产前均做好输血、麻醉和抢救措施，保证选择经阴道生产的孕妇可以立即转行剖宫产手术。最后，A组产妇均成功进行经阴道分娩。

1.4 观察指标

比较两组产妇生产时的术中出血量、住院时间、新生儿窒息、新生儿Apgar评分、产妇产褥病的发生和产后出血情况等指标。

1.5 统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行分析。 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组术中平均出血量和住院比较

A组产妇的术中平均出血量和住院时间均低于B组产妇，差异有统计学意义（P<0.05）。详见表1。

3 讨论

疤痕子宫再次足月妊娠后，医务人员常因医患关系、医疗纠纷或者缺乏对医疗意外的理解能力等因素，从而在主观上更倾向于再次行剖宫产终止妊娠[2]。但是随着剖宫产分娩方式的推广，其带来的问题也日益受到临床工作者的重视，切口疼痛、慢性盆腔痛及子宫活动受限等并发症的发生率也同时增加，对于疤痕子宫产妇再次妊娠分娩是否一定需要进行剖宫产的讨论也愈发热烈。

为了保证本研究的可靠性，对入选的产妇规定了严格的入选指征，同时产前检查均未发现妊娠高危因素，入院后24小时内进行了详细的询问和检查，了解胎儿的发育情况和产妇瘢痕愈合情况，确保这38名产妇均符合再次经阴道分娩的指征，然后主要遵循产妇的意见决定分娩方式。A组产妇自愿选择经阴道分娩，B组产妇自愿选择剖宫产分娩。结果显示两组产妇的术中平均出血量和平均住院时间差异具有统计学意义（P<0.05）；而在新生儿窒息、新生儿Apgar评分、产妇发生产褥病和产后出血方面，两组差异无统计学意义（P>0.05）。该研究结果显示，对于符合入选指征的产妇而言，选择经阴道分娩不仅可以有效减少术中出血量，缩短住院时间，而且在新生儿窒息和术后出血并发症方面与剖宫产无明显差异。

阴道分娩相对剖宫产而言具有许多优点。

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对产妇而言，身体损伤较小，同时可更好更早的恢复，促进乳汁更快的分泌；对新生儿而言，更有助于适应呼吸方式地改变，降低新生儿窒息第发生率，经阴道分娩是符合经阴道生产条件的产妇最佳的分娩方式。而且随着现代剖宫产手术方法的改进，术后并发症的发生率逐年降低，术后切口的愈合越来越好，一般术后2年子宫切口即可达到良好的愈合，在B超或者其它检查下完好无损或者很难看到瘢痕，可保证一定的弹性和伸展性[3]。但是相关资料[4]显示，疤痕子宫再次妊娠时子宫破裂发生率为0%～1.1%，其阴道分娩危险较初产妇的风险大。

综上所述，疤痕子宫孕妇再次妊娠时，应在做好准备的情况下，只要前次剖宫产指征不存在而此次也没有出现新的剖宫产指征，可再经阴道分娩进行试产，但试产过程中需要密切观察孕妇的生命指征，以及宫缩、胎心、腹型、下段有无压痛、产程进展情况，若胎儿发生宫内窘迫或者产妇出现病理性缩复环应立即转行剖宫产手术。疤痕子宫产妇再次妊娠经阴道分娩具有较好的可行性以及良好的安全性，可有效减少生产时的出血量，降低相关并发症的发生概率，而且可以明显缩短住院时间，使产妇的身体更快地恢复，降低分娩成本，减轻经济压力，值得临床工作者推广和应用。

参考文献

[1]吴娟.疤痕子宫再次妊娠分娩方式的选择[J].吉林医学，2012，33（10）：2061.

[2]陈洵艳.128例疤痕子宫再次妊娠分娩临床分析[J].吉林医学，201l，32（3）：560.

[3] 正惠，马楠.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的选择[J].中国实用科与产科杂志，2009，16（5）：275-276.

[4]孟凡玉.剖宫产术后再次妊娠分娩方式的临床分析[J].中国妇幼保健，2011，33（5）：123.