35例改良甲状腺次全切术治疗体会

张新华

摘要：目的：研究探讨改良甲状腺次全切术的治疗效果。方法：把68例甲状腺疾患患者分为治疗组35例和观察组对照组33例，其中对照组采取传统的手术切口行甲状腺次全切除术，观察组采取改良的小切口甲状腺次全切术，比较两组患者的手术时间、术中出血量、镇痛药使用率以及并发症发生率等情况。结果：观察组在手术时间、术中出血量、镇痛药使用率以及切口粘连、颈部麻木、颈前区疼痛、吞咽不适发生率等并发症发生率上均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。结论：本研究采取的小切口改良甲状腺次全切术不但出血少、术后疼痛减轻，并發症发生率也低，值得临床推广。

关键词：小切口；甲状腺；次全切术

Abstract： Objective： To investigate the modified subtotal resection of thyroid treatment. Methods： 68 cases of thyroid disease were divided into treatment group of 35 patients in the control group and the observation group， 33 cases in which the control group received traditional surgical incision thyroidectomy subtotal resection， observation group to take a small incision thyroid modified subtotal resection， two groups were compared operative time， blood loss， analgesic usage， and the incidence of complications and so on. Results： The operative time， blood loss， analgesic usage and cut adhesions， neck numbness， cervical pain， dysphagia incidence on the incidence of complications than the control group （P <0.05 or P <0.01）. Conclusion： This study take a small incision modified subtotal resection of the thyroid gland is not only less bleeding， postoperative pain relief， the complication rate is low， worthy of promotion.

Keywords： small incision； thyroid； subtotal resection

目前甲状腺功能亢进症、单纯性甲状腺肿、多发性甲状腺腺瘤、巨大甲状腺腺瘤或巨大甲状腺囊肿等甲状腺疾病的首选治疗方法是外科手术，其外科治愈率高达97.2%[1]。但由于甲状腺解剖部位的特殊性，手术时减少颈部创伤和外观毁损显得十分重要，在行甲状腺大部切除术时，要面临神经、血管、甲状旁腺等损伤的问题，一旦损伤将使患者十分痛苦。笔者所在医院2012年3月至2014年3月对35例患者实施了改良的甲状腺次全切除术，取得了满意的疗效，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取在通州区人员医院2012年3月至2014年3月期间诊疗的甲状腺疾病患者68例，所有患者术前均行彩超或CT检查发现。将患者分为观察组与对照组，其中观察组35例，男16例，女17例；年龄32-73岁，平均（45.22±2.57）岁；病程2～3年，平均2.35±1.25）年；术后病理证实甲状腺腺瘤26例，甲状腺囊腺瘤5例，结节性甲状腺肿4例。对照组33例，男15例，女l8例；年龄33-71岁，平均（44.95±2.68）岁；病程2～3年，平均（2.38±1.24）年；术后病理证实甲状腺腺瘤24例，甲状腺囊腺瘤3例，结节性甲状腺肿6例。

1.2治疗方法

观察组患者给予小切口甲状腺切除术，即患者全身麻醉，取仰卧位，头颈稍微过伸，选择胸骨切迹上2cm处颈部皮肤皱褶做一小切口，长度约3～5cm。仔细切开皮肤、皮下组织与颈阔肌，游离皮瓣。纵行切开颈白线，上至甲状软骨。下至胸骨上窝。分离甲状腺被膜，暴露甲状腺，用手指探查甲状腺病变。若手术空间较小时需在甲状软骨水平切断部分胸骨甲状肌。先切开甲状腺峡部并分离结扎气管前患侧峡部血管，离断甲状腺中静脉，根据情况在甲状腺上下极向下或者向上牵引。游离甲状腺下极时实行囊内离断分支，保留甲状腺后被膜。切断甲状腺上动静脉游离时可紧贴甲状腺上极，远离甲状软骨侧板，钳夹上极时血管侧血管钳紧贴上极钳夹，腺体侧血管钳钳夹在上极腺体上.若上极宽大较深时可在上极腺体实质内分次结扎上极。放置橡皮引流管一根，缝合切口或行皮内缝合。术后引流管于42-84h拔除。

对照组：采用传统手术切口，在胸骨切迹上2-3cm，切开长5-10cm，暴露喉返神经，常规结扎甲状腺上、下动脉主干和中静脉。预定切口上一排蚊式钳，切除大部甲状腺后逐一结扎，1号丝线缝合甲状腺切面。

1.4观察指标

观察2种术式的手术时间、术中出血量、镇痛药使用率等；同时，随访观察两组患者切口粘连、颈部麻木、颈前区疼痛、吞咽不适发生率等并发症发生率。

1.5统汁方法

应用SPSS18.0统计软件进行统计学处理。计量数据用下x±s表示，采用t检验；计数数据用率（%）表示，采用X2检验 P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1观察组在手术时间、术中出血量、镇痛药使用率以及切口粘连、颈部麻木、颈前区疼痛、吞咽不适发生率等并发症发生率上均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。

表1：两组手术情况比较（n/%）

与对照组比较P<0.05；**与对照组比较P<0.01

2.2随访1年，观察组轻度甲亢症状3例，对照组轻度甲亢症状7例，中度甲亢3例，均服抗甲亢药后缓解。

3 讨论

甲状腺结节是普通外科常见病之一，特别是在中年女性中发病率高，甲状腺结节有良性、恶性之分，其中恶性结节不足1%，绝大多数为良性结节，如甲状腺退行性变、炎症、自身免疫以及新生物等都可以表现为结节[2]。据报道，甲状腺次全切除手术喉返神经和甲状旁腺损伤率分别为0.4%和10.5%[3]，保护喉返神经是甲状腺次全切除术的关键 喉喉返神经与甲状腺下动脉的关系复杂，文献报道[4]喉返神经和甲状腺下动脉交叉点至侧叶外缘的距离两侧不超过1cm，本组两侧保留1.5cm，能够满足保护喉返神经和甲状腺旁腺的目的。对于甲状腺手术中是否应解剖显露喉返神经以保护其免受损伤，至今尚存在争议。传统术式颈部切口相埘较长，颈前肌群被横断后易与皮肤粘连，造成吞咽时颈部切口瘢痕随吞咽动作上下移动，影响美观。由于需游离大部分腺体，腺体背面及气管、食管沟常常被显露，切除腺叶时不利于甲状旁腺与喉返神经的保护，容易伤及喉返神经或将甲状旁腺一并切除，造成术后出现声音嘶哑、于足抽搐等并发症。本研究采用改良的小切口甲状腺次全切除术与传统的甲状腺次全切术进行比较，结果显示其在手术时间、术中出血量、镇痛药使用率以及切口粘连、颈部麻木、颈前区疼痛、吞咽不适发生率等并发症发生率上均优于对照组（P<0.05或P<0.01）。同时，随访1年后发现观察组甲亢发生情况也优于对照组。本文改良方法与传统术式相比具有切口小、操作局限可避免误切等优点。同时，不横断颈前肌群，对甲状腺周旧组织分离少，术后粘连轻；边切边缝，切除与止血一步到位，减少出血和手术时间。总之，改良方法安全有效，值得临床推广。

参考文献：

[1]吴在德，吴肇汉，主编.外科学[M].7版.北京：人民卫生出版社，2008：336-340.

[2]陈国锐，王深明.甲状腺外科[M].北京：人民卫生出版社，2005：388—389.

[3]朱红军甲状腺次全切除术92例临床分析[J.中国現代药物应用，2010.7（5）：66

[4]易辛.胡慧.改良}{{状腺包块切除术探讨[J].中国医学创新，2009，6