不同方式甲状腺切除术对甲状旁腺功能影响

王昱+倪志军

【摘要】 目的 探讨不同方式甲状腺切除术对甲状旁腺功能的影响。方法 300例行甲状腺切除术的患者， 根据患者不同手术方法分为双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组， 各100例。比较三组术后低钙血症的发生率；三组术前术后血钙及甲状旁腺素 （PTH）水平。结果 双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组术后低钙血症发生率分别为100%、82%、8%， 比较差异有统计学意义（P<0.05）。三组术后1、5 d血钙及PTH水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。结论 甲状腺切除术手术范围越大， 越容易损伤甲状旁腺。

【关键词】 甲状腺；甲状旁腺；低钙

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.25.067

随着医疗技术的发展， 甲状腺疾病的检出率呈逐年升高趋势， 甲状腺是人体最大的内分泌腺， 分左右两叶， 呈“H”形， 约20～30 g。甲状腺位于喉下部气管上部的前侧， 吞咽时可随喉部上下移动。甲状腺的主要功能是合成甲状腺激素， 调节机体代谢。甲状腺位于颈部甲状软骨下方， 甲状旁腺位于甲状腺后方， 一般有上下两对， 位于甲状腺左右叶的背面。成人甲状旁腺呈棕黄色的扁椭圆形， 总重约120 mg。腺表面包有薄层结组织被膜， 腺细胞排列成索团状， 其间富含有孔毛细血管及少量结缔组织， 还可见散在脂肪细胞， 并随年龄增长而增多。甲状旁腺主要参与机体钙磷平衡。由于上述两个腺体解剖位置相近， 甲状腺手术中非常容易误伤甲状旁腺术后产生低钙血症[1]。目前甲状腺手术方法众多， 每种手术后发生低钙血症的比例不一， 总体低钙发生率达8%～48%。本文以2013年1月～2014年5月本院接受甲状腺切除术的患者为研究对象， 分析不同手术方式对甲状旁腺功能的影响。现报告如下。

1 资料与方法

1. 1 一般资料 选取2013年1月～2014年5月本院接受甲状腺切除术的300例患者为研究对象， 根据患者不同手术方法分为：双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组， 各100例。双侧腺叶全切组平均年龄为（46.8±15.2）岁， 男48例、女52例；一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组平均年龄（47.1±16.3）岁， 男45例、女55例；双侧叶甲状腺次全切组平均年龄（48.9±14.5）岁， 男50例、女50例。三组患者年龄、性别等一般资料比较差异无统计学意义（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 入选标准 ①年龄>18岁；②入院后完善临床表现、B 超检查、甲状腺抗体， 病理诊断；③低血钙定义为<2.0 mmol/L； ④低血 PTH定义为<15 ng/L。

1. 3 排除标准 ①既往有颈部手术史， 妊娠期、哺乳期女性；②甲状腺炎者、恶性心律失常者； ③术后需要使用钙剂者。

1. 4 观察指标 记录比较不同手术方法组术后低钙的发生率；不同手术方法组术前术后血钙及PTH水平。患者手术后立刻抽取静脉血， 血液送检实验室， 离心后取上层血清。放入冰箱中统一存放。血钙采取邻甲酚酞络合法进行测定， PTH采取甲基麝香草酚蓝法进行测定。

1. 5 统计学方法 采用SPSS19.0统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差（ x-±s）表示， 采用t检验；计数资料以率（%）表示， 采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2. 1 不同手术方法组术后低钙血症的发生率 双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组术后低钙发生率比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表1。

2. 2 不同手术方法组术前术后低钙血症及PTH水平 双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组术前血钙及PTH水平比较， 差异无统计学意义（P>0.05）；双侧腺叶全切组、一侧腺叶全切除+对侧腺叶次全切组、双侧叶甲状腺次全切组术后1、5 d血钙及PTH水平比较， 差异有统计学意义（P<0.05）。见表2。

3 讨论

甲状腺是人体非常重要的腺体， 属于内分泌器官， 位于颈部甲状软骨下方、气管两旁， 甲状腺形似蝴蝶， 与体内蛋白质、能量代谢关系密切。甲状腺疾病以女性患者高发。近年来， 甲状腺癌的发病率逐步增加， 据统计甲状腺癌占所有恶性肿瘤的2.3%。甲状旁腺是人体重要的内分泌腺体， 每人有 2～6 枚不等， 大小约 3.0 mm×2.4 mm×1.45 mm， 重量约 150～200 mg， 主要调节血液中钙、磷离子， 血液供应来自上、下甲状旁腺动脉。甲状旁腺细胞分为：主细胞、C 细胞及嗜酸性细胞[2]。

2009 年美国ATA颁布《甲状腺结节和分化型甲状腺癌诊治指南》， 指南推荐的多发结节性甲状腺肿行甲状腺全/近全切除术已为外科医生所接受。但是甲状旁腺损伤是甲状腺手术常见的并发症。据 Rajinikanth 等报道， 甲状腺术后暂时性甲状旁腺功能减退和永久性甲状旁腺功能减退的发生率分别为1.6%～50.0%、1.5%～4.0%。主要临床表现为手足、颜面部麻木感， 手足抽搐、甚至喉痉挛。而且发生永久性甲状旁腺功能减退后， 需要患者终身服药药物， 副作用会影响患者正常生活和学习。

本次研究中针对不同甲状腺手术进行分析， 结果发现双侧腺叶全切术后发生甲状旁腺损伤最高， 即手术范围越大， 甲状旁腺损伤发生率越高。同样有学者指出甲状腺全切术后暂时性甲状旁腺功能减退的发生率达到13%～45%[3]。

有研究指出发生甲状旁腺损伤与钳夹、缝扎、灼伤血管及误切有关。有研究显示对甲状腺过度挤压后会造成甲状腺间质滤泡旁细胞应激性分泌降钙素。也有学者指出误切或血供受损是引起甲状旁腺损伤的主要原因[4]。在手术中要外科医生要做好以下几点：①游离过程中仔细辨认甲状旁腺， 如 Zuckerkandl 结节， 区分脂肪、淋巴结[5]。②紧贴甲状腺真被膜切断甲状腺分支血管， 辨认甲状腺上、下动脉[6]。③术后预防性给予钙剂、骨化三醇。④发现甲状旁腺误切时， 立即做自体移植[7-9]。

对于术后发生永久性的低钙血症治疗方法如下：①葡萄糖酸钙+维生素D药物服用。②外科甲状旁腺组织移植。 ③ 移植免疫等。胸锁乳突肌为较多选择的部位， 手术方式上可分为种植法和注射法。种植法首先要分离甲状旁腺附着的脂肪组织， 然后剪成1 mm的薄片， 将腺体种植于肌纤维内， 种植法操作方便[10]。注射法是将甲状腺组织制成悬液通过12号针头注射于同侧肌腹内， 该方法更加快捷、简便， 操作时不会产生肌肉切割和出血， 且存活率高。

综上所述， 本文认为甲状腺切除术手术范围越大， 越容易损伤甲状旁腺。

参考文献

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[10] 薛建峰. 一次性根管充填技术治疗慢性牙髓炎慢性根尖周炎的临床观察. 基层医学论坛， 2015（8）：1064-1065.

[收稿日期：2016-07-07]